Symptômes Psychosomatiques chez les Patients Souffrant de Douleurs Myofasciales et de Dysfonctionnement de l'Articulation Temporo-Mandibulaire (Psychosomatic)

Introduction Les troubles temporo-mandibulaires (TTM) sont définis comme l'ensemble des affections musculo-squelettiques et neuromusculaires impliquant l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), les muscles masticateurs et leurs structures associées (1). Cliniquement, les TTM se caractérisent par des douleurs à la mâchoire, une limitation des mouvements mandibulaires, des bruits articulaires et souvent des douleurs référées dans la région de la tête, du cou ou des épaules (2). La douleur myofasciale, un sous-type de TTM, est l'affection la plus prévalente et représente environ 50 % de tous les cas de TTM en milieu clinique (3). Bien qu'il s'agisse d'une affection courante, son étiologie complexe rend le diagnostic difficile (4).

Les progrès récents en dentisterie ont classé les TTM comme un trouble biopsychosocial plutôt que comme un problème purement biomécanique, impliquant la détresse émotionnelle, les schémas comportementaux et les facteurs de stress environnementaux dans l'apparition et la progression des symptômes (5). Les comorbidités psychologiques telles que la dépression, l'anxiété et la somatisation sont fréquemment rapportées chez les personnes atteintes de TTM (6). Ces symptômes ont tendance à influencer la perception de la douleur, les stratégies d'adaptation et l'adhésion au traitement, ce qui complique les résultats cliniques. La reconnaissance de ces contributeurs non structurels est désormais intégrée aux systèmes diagnostiques tels que les Critères diagnostiques pour les TTM (DC/TMD), qui incluent à la fois les évaluations de l'Axe I (diagnostic physique) et de l'Axe II (statut psychosocial et incapacité liée à la douleur) (7).

Le syndrome de douleur myofasciale (SDM) est défini par la présence de points gâchettes et de schémas de douleur référée dans les muscles masticateurs. Sa prévalence varie de 9 % à 21 % dans la population générale, mais elle est plus élevée chez les personnes souffrant de stress psychologique ou de troubles de l'humeur (8). Plusieurs études ont démontré que les activités liées au stress telles que le bruxisme, le serrement des mâchoires et la poussée linguale agissent comme médiateurs entre la dysrégulation émotionnelle et la suractivité musculaire, aggravant ainsi le SDM et contribuant à la chronicité de la douleur (9). De plus, la nature chronique du SDM conduit souvent à une sensibilisation centrale, amplifiant les signaux de douleur et établissant un cercle vicieux de douleur et de détresse (9).

Les symptômes psychosomatiques sont des symptômes physiques qui surviennent ou sont exacerbés par des facteurs émotionnels. Les manifestations psychosomatiques telles que les maux de tête, l'inconfort de la mâchoire, les acouphènes et même les vertiges peuvent ne pas être entièrement expliquées par des anomalies anatomiques ou mécaniques dans les TTM. La Liste de contrôle des symptômes-27 (SCL-27) est un instrument validé pour le dépistage des symptômes dépressifs, anxieux, végétatifs et de phobie sociale. Cet outil est utilisé dans plusieurs études pour évaluer la détresse psychologique dans les troubles de la douleur orofaciale (10).

Alors qu'un nombre croissant de publications issues de la recherche occidentale a rapporté le lien entre les facteurs psychosociaux et les TTM, il subsiste néanmoins un écart notable dans les preuves provenant des populations sud-asiatiques, où la stigmatisation associée à la santé mentale, les problèmes culturels et l'accès limité aux services psychologiques peuvent affecter de manière significative les présentations cliniques. Au Pakistan, la prestation de soins de santé bucco-dentaire est principalement centrée sur le dentiste et de nature biomédicale. L'intégration de l'évaluation psychosociale dans la prise en charge des TTM reste largement inexplorée. De plus, il existe un consensus croissant parmi les spécialistes mondiaux de la douleur qu'une approche de traitement multidisciplinaire et intégrative impliquant des professionnels de la santé mentale donne des résultats supérieurs pour les patients TTM souffrant de troubles psychosomatiques comorbides. Par conséquent, la présente étude vise à investiguer les symptômes psychosomatiques chez les patients diagnostiqués avec une douleur myofasciale et une dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire Matériels et Méthodes Le protocole de l'étude a été approuvé par le Comité d'éthique institutionnel. Les participants ont été assurés de la confidentialité de leurs réponses, et les données ont été anonymisées avant analyse. Aucune incitation financière ou thérapeutique n'a été fournie. Cette étude a été conçue comme une étude cas-témoins appariée multicentrique menée dans des facultés dentaires publiques et privées de Karachi, au Pakistan, entre mars 2022 et décembre 2022. L'étude a adhéré aux principes énoncés dans la Déclaration d'Helsinki (2013) (11).

Un total de 300 participants âgés de 20 à 60 ans ont été recrutés par échantillonnage de survivants, comprenant 150 patients avec un diagnostic confirmé de douleur myofasciale et de dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire (TTM) et 150 témoins sains appariés selon l'âge et le sexe. Tous les participants ont été informés des objectifs de l'étude, et un consentement éclairé écrit a été obtenu avant la collecte des données. Les critères d'inclusion pour les participants du groupe cas comprenaient des patients diagnostiqués avec une douleur myofasciale et des TTM depuis au moins six mois sur la base des Critères de recherche diagnostique pour les troubles temporo-mandibulaires (RDC/TMD), Axe I, âgés de 20 à 60 ans, lettrés et capables de comprendre le questionnaire, et sans traitement psychologique antérieur pour la douleur. Dans le groupe témoin, les individus sains sans symptômes de douleur myofasciale ou de TTM, appariés selon l'âge et le sexe avec les cas, sans maladie psychiatrique connue ou condition de douleur chronique et sans signes cliniques de TTM à l'examen ont été inclus. Les individus étaient exclus si l'âge était <20 ou >60 ans, en cas de faible niveau d'instruction (moins de cinq ans d'éducation formelle), d'antécédents de troubles psychiatriques ou neurologiques majeurs, de pathologies articulaires diagnostiquées (par exemple, arthrite, déplacement discal avec réduction), d'antécédents de migraine ou de traumatisme facial, de dépendance aux drogues, de grossesse ou d'utilisation actuelle de médicaments psychotropes.

La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide d'OpenEpi® version 3.01, sur la base d'une taille d'effet attendue de 0,4 (modérée), avec une puissance de 80 % et un niveau de signification de 5 %. La taille d'échantillon minimale requise était de 134 participants par groupe. Pour tenir compte des abandons potentiels et des non-réponses, un total de 150 sujets ont été inclus dans chaque groupe.

Protocole d'examen clinique Toutes les évaluations cliniques ont été réalisées par des examinateurs calibrés formés à l'utilisation du protocole RDC/TMD pour assurer la standardisation et la fiabilité inter-évaluateurs. L'examen clinique comprenait la palpation des muscles masticateurs et cervicaux en utilisant une pression de 2 kg/cm² pendant 5 secondes, basée sur les directives d'examen musculaire RDC/TMD. Les muscles examinés étaient le masséter, le temporal (antérieur et postérieur), les ptérygoïdiens médial et latéral, le sternocléidomastoïdien, le trapèze et les points d'insertion occipitaux. L'amplitude des mouvements mandibulaires, y compris l'ouverture buccale maximale (en mm), les excursions latérales (gauche et droite) et les mouvements de propulsion ont été enregistrés. Les réponses à la douleur ont été classées de 0 à 3, c'est-à-dire 0 : Aucune douleur, 1 : Gêne, 2 : Douleur modérée et 3 : Douleur sévère. La fonction de l'ATM a été évaluée par l'observation des schémas d'ouverture (déviation/déflexion), la présence de bruits articulaires (claquements, crépitements) et la palpation de l'articulation pendant les mouvements mandibulaires.

La Liste de contrôle des symptômes-27 (SCL-27) a été utilisée pour évaluer les symptômes psychosomatiques dans six domaines, c'est-à-dire les symptômes dépressifs, les symptômes dysthymiques, les symptômes végétatifs, les symptômes agoraphobiques, la phobie sociale et la méfiance et la suspicion. Chaque item a été noté sur une échelle de Likert en 5 points allant de « fortement en désaccord » (1) à « fortement d'accord » (5). La SCL-27 a été précédemment validée dans des populations cliniques et présente une cohérence interne élevée (alpha de Cronbach > 0,85 pour la plupart des sous-échelles). Les participants ont rempli la SCL-27 sous la supervision de l'équipe de recherche pour assurer l'exhaustivité et l'exactitude. Les données avec des valeurs manquantes >10 % par échelle ont été exclues de l'analyse.