Síntomas psicosomáticos en pacientes con dolor miofascial y disfunción de la articulación temporomandibular (Psychosomatic)

Introducción Los trastornos temporomandibulares (TTM) se definen como el grupo de afecciones musculoesqueléticas y neuromusculares que involucran la articulación temporomandibular (ATM), los músculos masticatorios y sus estructuras asociadas (1). Clínicamente, los TTM se caracterizan por dolor mandibular, limitación del movimiento mandibular, sonidos articulares y, a menudo, dolor referido en la región de la cabeza, el cuello o los hombros (2). El dolor miofascial, un subtipo de TTM, es la afección más prevalente y representa aproximadamente el 50% de todos los casos de TTM en entornos clínicos (3). Aunque es una afección prevalente, su compleja etiología dificulta su diagnóstico (4).

Los avances recientes en odontología han categorizado los TTM como un trastorno biopsicosocial en lugar de un problema puramente biomecánico, implicando angustia emocional, patrones de comportamiento y factores estresantes ambientales tanto en el inicio como en la progresión de los síntomas (5). Las comorbilidades psicológicas como la depresión, la ansiedad y la somatización se informan con frecuencia en personas con TTM (6). Estos síntomas tienden a influir en la percepción del dolor, las estrategias de afrontamiento y la adherencia al tratamiento, lo que complica los resultados clínicos. El reconocimiento de estos contribuyentes no estructurales ahora se ha incorporado a sistemas de diagnóstico como los Criterios Diagnósticos para TTM (DC/TMD), que incluyen evaluaciones tanto del Eje I (diagnóstico físico) como del Eje II (estado psicosocial y discapacidad relacionada con el dolor) (7).

El síndrome de dolor miofascial (SDM) se define por la presencia de puntos gatillo y patrones de dolor referido en los músculos masticatorios. Su prevalencia oscila entre el 9% y el 21% en la población general, sin embargo, es mayor entre las personas que experimentan estrés psicológico o trastornos del estado de ánimo (8). Varios estudios han demostrado que actividades relacionadas con el estrés, como el bruxismo, el apretamiento mandibular y el empuje lingual, actúan como mediadores entre la desregulación emocional y la sobreactividad muscular, agravando así el SDM y contribuyendo a la cronicidad del dolor (9). Además, la naturaleza crónica del SDM a menudo conduce a una sensibilización central, amplificando las señales de dolor y estableciendo un ciclo vicioso de dolor y angustia (9).

Los síntomas psicosomáticos son los síntomas físicos que surgen o se exacerban por factores emocionales. Las manifestaciones psicosomáticas como dolores de cabeza, malestar mandibular, tinnitus e incluso mareos pueden no explicarse completamente por anomalías anatómicas o mecánicas en los TTM. La Lista de Verificación de Síntomas-27 (SCL-27) es un instrumento validado para detectar síntomas depresivos, relacionados con la ansiedad, vegetativos y de fobia social. Esta herramienta se utiliza en varios estudios para evaluar el malestar psicológico en trastornos de dolor orofacial (10).

Aunque un creciente cuerpo de literatura de investigación occidental ha informado sobre el vínculo entre los factores psicosociales y los TTM, todavía existe una brecha notable en la evidencia de las poblaciones del sur de Asia, donde el estigma asociado con la salud mental, los problemas culturales y el acceso limitado a servicios psicológicos pueden afectar significativamente las presentaciones clínicas. En Pakistán, la prestación de atención de salud oral está centrada principalmente en el dentista y es de enfoque biomédico. La integración de la evaluación psicosocial en el manejo de los TTM sigue en gran medida sin explorarse. Además, existe un consenso creciente entre los especialistas en dolor a nivel mundial de que un enfoque de tratamiento multidisciplinario e integrador que involucre a profesionales de la salud mental produce resultados superiores para pacientes con TTM con trastornos psicosomáticos comórbidos. Por lo tanto, el presente estudio tiene como objetivo investigar los síntomas psicosomáticos en pacientes diagnosticados con dolor miofascial y disfunción de la articulación temporomandibular Materiales y Métodos El protocolo del estudio fue aprobado por el Comité de Ética Institucional. Se aseguró a los participantes la confidencialidad de sus respuestas, y los datos se anonimizaron antes del análisis. No se proporcionaron incentivos financieros ni terapéuticos. Este estudio se diseñó como un estudio de casos y controles emparejados multicéntrico realizado en colegios dentales públicos y privados en Karachi, Pakistán, entre marzo de 2022 y diciembre de 2022. El estudio se adhirió a los principios esbozados en la Declaración de Helsinki (2013) (11).

Se reclutó un total de 300 participantes de entre 20 y 60 años utilizando muestreo de supervivientes, que consistió en 150 pacientes con un diagnóstico confirmado de dolor miofascial y disfunción de la articulación temporomandibular (TTM) y 150 controles sanos emparejados por edad y género. Se informó a todos los participantes sobre los objetivos del estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito antes de la recolección de datos. Los criterios de inclusión para los participantes del grupo de casos incluyeron pacientes diagnosticados con dolor miofascial y TTM durante al menos seis meses según los Criterios de Investigación Diagnóstica para Trastornos Temporomandibulares (RDC/TMD), Eje I, edad entre 20 y 60 años, alfabetizados y capaces de comprender el cuestionario y sin tratamiento psicológico previo para el dolor. En el grupo de control, se incluyeron individuos sanos sin síntomas de dolor miofascial o TTM, emparejados por edad y género con los casos, sin enfermedad psiquiátrica conocida o condición de dolor crónico y sin signos clínicos de TTM al examen. Se excluyó a los individuos si la edad era <20 o >60 años, baja alfabetización (menos de cinco años de educación formal), antecedentes de trastornos psiquiátricos o neurológicos mayores, patologías articulares diagnosticadas (p. ej., artritis, desplazamiento del disco con reducción), antecedentes de migraña o trauma facial, dependencia de drogas y embarazo o uso actual de medicación psicotrópica.

El tamaño de la muestra se calculó utilizando OpenEpi® versión 3.01, basado en un tamaño de efecto esperado de 0.4 (moderado), con un poder del 80% y un nivel de significancia del 5%. El tamaño de muestra mínimo requerido fue de 134 participantes por grupo. Para tener en cuenta posibles abandonos y no respuestas, se incluyeron un total de 150 sujetos en cada grupo.

Protocolo de Examen Clínico Todas las evaluaciones clínicas fueron realizadas por examinadores calificados capacitados en el uso del protocolo RDC/TMD para garantizar la estandarización y la confiabilidad interevaluador. El examen clínico incluyó palpación de los músculos masticatorios y cervicales utilizando 2 kg/cm² de presión durante 5 segundos, basado en las pautas de examen muscular del RDC/TMD. Los músculos examinados fueron masetero, temporal (anterior y posterior), pterigoideo medial y lateral, esternocleidomastoideo, trapecio y puntos de inserción occipitales. Se registró el rango de movimiento mandibular, incluida la apertura bucal máxima (en mm), las excursiones laterales (izquierda y derecha) y los movimientos protrusivos. Las respuestas al dolor se calificaron de 0 a 3, es decir, 0: Sin dolor, 1: Malestar, 2: Dolor moderado y 3: Dolor severo. La función de la ATM se evaluó mediante la observación de patrones de apertura (desviación/deflexión), presencia de sonidos articulares (chasquido, crepitación) y palpación de la articulación durante los movimientos mandibulares.

La Lista de Verificación de Síntomas-27 (SCL-27) se utilizó para evaluar síntomas psicosomáticos en seis dominios, es decir, síntomas depresivos, síntomas distímicos, síntomas vegetativos, síntomas agorafóbicos, fobia social y desconfianza y suspicacia. Cada ítem se calificó en una escala Likert de 5 puntos que iba desde "muy en desacuerdo" (1) hasta "muy de acuerdo" (5). La SCL-27 ha sido previamente validada en poblaciones clínicas y exhibe una alta consistencia interna (alfa de Cronbach > 0.85 para la mayoría de las subescalas). Los participantes completaron la SCL-27 bajo la supervisión del equipo de investigación para garantizar la integridad y precisión. Se excluyeron del análisis los datos con valores faltantes >10% por escala.