Objawy psychosomatyczne u pacjentów z bólem mięśniowo-powięziowym i dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego (Psychosomatic)

Wprowadzenie Zaburzenia skroniowo-żuchwowe (TMD) definiuje się jako grupę schorzeń mięśniowo-szkieletowych i nerwowo-mięśniowych obejmujących staw skroniowo-żuchwowy (TMJ), mięśnie żucia oraz ich struktury towarzyszące (1). Klinicznie TMD charakteryzują się bólem szczęki, ograniczeniem ruchomości żuchwy, dźwiękami stawowymi oraz często bólem promieniującym do głowy, szyi lub okolicy barków (2). Ból mięśniowo-powięziowy, podtyp TMD, jest najczęstszym schorzeniem i stanowi około 50% wszystkich przypadków TMD w warunkach klinicznych (3). Chociaż jest to powszechne schorzenie, jego złożona etiologia utrudnia diagnozę (4).

Ostatnie postępy w stomatologii zaklasyfikowały TMD jako zaburzenie biopsychospołeczne, a nie czysty problem biomechaniczny, implikując stres emocjonalny, wzorce behawioralne i stresory środowiskowe zarówno w początku, jak i progresji objawów (5). Współwystępowanie zaburzeń psychologicznych, takich jak depresja, lęk i somatyzacja, jest często zgłaszane u osób z TMD (6). Objawy te mają tendencję do wpływania na percepcję bólu, strategie radzenia sobie i przestrzeganie zaleceń terapeutycznych, co komplikuje wyniki kliniczne. Uznanie tych czynników niestrukturalnych jest obecnie dodawane do systemów diagnostycznych, takich jak Kryteria Diagnostyczne dla TMD (DC/TMD), które obejmują zarówno ocenę Osi I (diagnoza fizyczna), jak i Osi II (status psychospołeczny i niepełnosprawność związana z bólem) (7).

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MPS) definiuje się przez obecność punktów spustowych i wzorców bólu promieniującego w mięśniach żucia. Jego rozpowszechnienie waha się od 9% do 21% w populacji ogólnej, jednak jest wyższe wśród osób doświadczających stresu psychologicznego lub zaburzeń nastroju (8). Kilka badań wykazało, że czynności związane ze stresem, takie jak bruksizm, zaciskanie szczęki i parcie językiem, działają jako mediatorzy między dysregulacją emocjonalną a nadmierną aktywnością mięśniową, zaostrzając tym samym MPS i przyczyniając się do przewlekłości bólu (9). Co więcej, przewlekły charakter MPS często prowadzi do centralnej sensytyzacji, wzmacniając sygnały bólowe i tworząc błędne koło bólu i cierpienia (9).

Objawy psychosomatyczne to objawy fizyczne, które powstają lub są zaostrzane przez czynniki emocjonalne. Manifestacje psychosomatyczne, takie jak bóle głowy, dyskomfort szczęki, szumy uszne, a nawet zawroty głowy, mogą nie być w pełni wyjaśnione przez nieprawidłowości anatomiczne lub mechaniczne w TMDS. Lista Objawów-27 (SCL-27) jest zatwierdzonym narzędziem do przesiewowego badania objawów depresyjnych, lękowych, wegetatywnych i fobii społecznej. To narzędzie jest stosowane w kilku badaniach do oceny dystresu psychologicznego w zaburzeniach bólu twarzoczaszki (10).

Podczas gdy rosnąca liczba publikacji z badań zachodnich zgłasza związek między czynnikami psychospołecznymi a TMD, istnieje jednak zauważalna luka w dowodach z populacji południowoazjatyckich, gdzie stygmatyzacja związana ze zdrowiem psychicznym, kwestie kulturowe i ograniczony dostęp do usług psychologicznych mogą znacząco wpływać na prezentacje kliniczne. W Pakistanie opieka stomatologiczna jest głównie skoncentrowana na dentyście i ma charakter biomedyczny. Integracja oceny psychospołecznej w zarządzaniu TMD pozostaje w dużej mierze niezbadana. Co więcej, istnieje rosnący konsensus wśród globalnych specjalistów od bólu, że multidyscyplinarne i integracyjne podejście terapeutyczne, obejmujące specjalistów zdrowia psychicznego, przynosi lepsze wyniki u pacjentów z TMD z współwystępującymi zaburzeniami psychosomatycznymi. Dlatego obecne badanie ma na celu zbadanie objawów psychosomatycznych u pacjentów z rozpoznanym bólem mięśniowo-powięziowym i dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego Materiały i Metody Protokół badania został zatwierdzony przez Instytucjonalną Komisję Etyczną. Uczestnicy zostali zapewnieni o poufności swoich odpowiedzi, a dane zostały zanonimizowane przed analizą. Nie zapewniano zachęt finansowych ani terapeutycznych. Badanie zostało zaprojektowane jako wieloośrodkowe, dopasowane badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzone w publicznych i prywatnych kolegiach stomatologicznych w Karaczi w Pakistanie między marcem 2022 a grudniem 2022. Badanie przestrzegało zasad określonych w Deklaracji Helsińskiej (2013) (11).

Łącznie 300 uczestników w wieku od 20 do 60 lat zostało zrekrutowanych przy użyciu próbkowania przeżyciowego, składającego się z 150 pacjentów z potwierdzoną diagnozą bólu mięśniowo-powięziowego i dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego (TMD) oraz 150 zdrowych kontroli dopasowanych pod względem wieku i płci. Wszyscy uczestnicy zostali poinformowani o celach badania, a pisemną świadomą zgodę uzyskano przed zbieraniem danych. Kryteria włączenia dla uczestników grupy przypadków obejmowały pacjentów z rozpoznanym bólem mięśniowo-powięziowym i TMD przez co najmniej sześć miesięcy na podstawie Badawczych Kryteriów Diagnostycznych dla Zaburzeń Skroniowo-Żuchwowych (RDC/TMD), Oś I, wiek od 20 do 60 lat, umiejętność czytania i zrozumienia kwestionariusza oraz brak wcześniejszego leczenia psychologicznego z powodu bólu. W grupie kontrolnej uwzględniono zdrowych osób bez objawów bólu mięśniowo-powięziowego lub TMD, dopasowanych pod względem wieku i płci z przypadkami, bez znanej choroby psychiatrycznej lub przewlekłego stanu bólowego oraz bez klinicznych objawów TMD podczas badania. Osoby wykluczano, jeśli wiek był <20 lub >60 lat, niska umiejętność czytania (mniej niż pięć lat formalnej edukacji), historia poważnych zaburzeń psychiatrycznych lub neurologicznych, rozpoznane patologie stawów (np. zapalenie stawów, przemieszczenie dysku z redukcją), historia migreny lub urazu twarzy, uzależnienie od narkotyków oraz ciąża lub obecne stosowanie leków psychotropowych.

Wielkość próby obliczono za pomocą OpenEpi® wersji 3.01, na podstawie oczekiwanego rozmiaru efektu 0.4 (umiarkowanego), z mocą 80% i poziomem istotności 5%. Minimalna wymagana wielkość próby wynosiła 134 uczestników na grupę. Aby uwzględnić potencjalne wypadnięcia i brak odpowiedzi, w każdej grupie uwzględniono łącznie 150 osób.

Protokół badania klinicznego Wszystkie oceny kliniczne przeprowadzili skalibrowani badacze przeszkoleni w użyciu protokołu RDC/TMD w celu zapewnienia standaryzacji i niezawodności między oceniającymi. Badanie kliniczne obejmowało palpację mięśni żucia i szyjnych przy użyciu ciśnienia 2 kg/cm² przez 5 sekund, zgodnie z wytycznymi badania mięśni RDC/TMD. Badane mięśnie to: mięsień żwacz, mięsień skroniowy (przedni i tylny), mięsień skrzydłowy przyśrodkowy i boczny, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, mięsień czworoboczny oraz punkty przyczepu potylicznego. Zakres ruchomości żuchwy, w tym maksymalne otwarcie ust (w mm), ruchy boczne (lewo i prawo) oraz ruch wysuwania, został zarejestrowany. Odpowiedzi na ból oceniano od 0 do 3, tj. 0: Brak bólu, 1: Dyskomfort, 2: Umiarkowany ból i 3: Silny ból. Funkcję TMJ oceniano poprzez obserwację wzorców otwierania (odchylenie/deflekcja), obecność dźwięków stawowych (trzaski, trzeszczenie) oraz palpację stawu podczas ruchów żuchwy.

Lista Objawów-27 (SCL-27) została użyta do oceny objawów psychosomatycznych w sześciu domenach, tj. objawy depresyjne, objawy dystymiczne, objawy wegetatywne, objawy agorafobii, fobia społeczna oraz nieufność i podejrzliwość. Każda pozycja była oceniana na 5-punktowej skali Likerta od „zdecydowanie się nie zgadzam” (1) do „zdecydowanie się zgadzam” (5). SCL-27 był wcześniej walidowany w populacjach klinicznych i wykazuje wysoką spójność wewnętrzną (alfa Cronbacha > 0,85 dla większości podskal). Uczestnicy wypełniali SCL-27 pod nadzorem zespołu badawczego w celu zapewnienia kompletności i dokładności. Dane z brakującymi wartościami >10% na skalę zostały wykluczone z analizy.