Psykosomatiske symptomer hos patienter med myofascial smerte og temporomandibulær dysfunktion (Psychosomatic)

Introduktion Temporomandibulære lidelser (TMD) defineres som den gruppe af muskuloskeletale og neuromuskulære tilstande, der involverer temporomandibulært led (TMJ), tyggegummier og deres tilknyttede strukturer (1). Klinisk er TMD karakteriseret ved kæbesmerter, begrænsning af mandibelbevægelse, ledslyde og ofte henviste smerter i hoved-, hals- eller skulderregionen (2). Myofascial smerte, en undertype af TMD, er den mest udbredte tilstand og udgør cirka 50 % af alle TMD-tilfælde i kliniske sammenhænge (3). Selvom det er en udbredt tilstand, gør dens komplekse ætiologi det vanskeligt at diagnosticere (4).

Nylige fremskridt inden for tandlægevidenskab har kategoriseret TMD som en biopsykosocial lidelse snarere end et rent biomekanisk problem, hvilket implicerer følelsesmæssig stress, adfærdsmønstre og miljømæssige stressfaktorer i både opståen og progressionen af symptomer (5). Psykologiske komorbiditeter som depression, angst og somatisering rapporteres hyppigt hos personer med TMD (6). Disse symptomer har en tendens til at påvirke smertens perception, copingstrategier og behandlingsadherence, hvilket resulterer i komplicerede kliniske resultater. Anerkendelsen af disse ikke-strukturelle bidragsydere er nu tilføjet i diagnostiske systemer som Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD), som inkluderer både Axis I (fysisk diagnose) og Axis II (psykosocial status og smerterelateret handicap) vurderinger (7).

Myofascial smertesyndrom (MPS) defineres ved tilstedeværelsen af triggerpunkter og henviste smerternønstre i tyggegummierne. Dets prævalens spænder fra 9 % til 21 % i den generelle befolkning, men den er højere blandt personer, der oplever psykologisk stress eller humørlidelser (8). Flere studier har demonstreret, at stressrelaterede aktiviteter som bruxisme, kæbetænding og tungetrykning fungerer som mellemled mellem følelsesmæssig dysregulering og muskulær overaktivitet, hvilket forværrer MPS og bidrager til smerternes kronisitet (9). Desuden fører MPS's kroniske natur ofte til central sensitivering, som forstærker smertesignaler og etablerer en ond cirkel af smerter og stress (9).

Psykosomatiske symptomer er de fysiske symptomer, der opstår eller forværres af følelsesmæssige faktorer. Psykosomatiske manifestationer som hovedpiner, kæbeubehag, tinnitus og endda svimmelhed kan ikke fuldt ud forklares af anatomiske eller mekaniske abnormiteter i TMD. Symptom Checklist-27 (SCL-27) er et valideret instrument til screening for depressive, angstrelaterede, vegetative og socialfobiske symptomer. Dette værktøj bruges i flere studier til at vurdere psykologisk stress i orofaciale smerterelaterede lidelser (10).

Mens en voksende mængde litteratur fra vestlig forskning har rapporteret om linket mellem psykosociale faktorer og TMD, er der dog stadig et bemærkelsesværdigt hul i beviserne fra sydasiatiske befolkninger, hvor stigma forbundet med mental sundhed, kulturelle problemer og begrænset adgang til psykologiske tjenester kan påvirke de kliniske præsentationer betydeligt. I Pakistan er leveringen af oral sundhedspleje primært tandlægecentreret og biomedicinsk i fokus. Integrationen af psykosocial evaluering i TMD-håndteringen er stadig stort set uudforsket. Desuden er der en voksende konsensus blandt globale smerteeksperter om, at en multidisciplinær og integreret behandlingstilgang, der involverer mental sundhedspersonale, giver overlegne resultater for TMD-patienter med komorbide psykosomatiske forstyrrelser. Derfor sigter nuværende studie på at undersøge psykosomatiske symptomer hos patienter diagnosticeret med myofascial smerte og temporomandibulært leddysfunktion Materialer og Metoder Studietprotokollen blev godkendt af det institutionelle etikudvalg. Deltagerne blev forsikret om konfidentialiteten af deres svar, og dataene blev anonymiseret før analyse. Ingen økonomiske eller terapeutiske incitamenter blev givet. Dette studie var designet som et multicentrisk, matchet case-kontrolstudie udført på offentlige og private tandlægehøjskoler i Karachi, Pakistan, mellem marts 2022 og december 2022. Studiet overholdt principperne beskrevet i Helsinkideklarationen (2013) (11).

I alt 300 deltagere i alderen 20 til 60 år blev rekrutteret ved hjælp af survivor sampling, bestående af 150 patienter med en bekræftet diagnose af myofascial smerte og temporomandibulært leddysfunktion (TMD) og 150 alders- og kønsmatchede sunde kontroller. Alle deltagere blev informeret om studiemålene, og skriftlig informeret samtykke blev indhentet før dataindsamling. Inklusionskriterierne for case-gruppens deltagere inkluderede diagnosticerede patienter med myofascial smerte og TMD i mindst seks måneder baseret på Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), Axis I, alder mellem 20 og 60 år, læsefærdige og i stand til at forstå spørgeskemaet og uden tidligere psykologisk behandling for smerter. I kontrolgruppen blev sunde individer uden symptomer på myofascial smerte eller TMD, matchet for alder og køn med cases, uden kendt psykiatrisk sygdom eller kronisk smerteforhold og uden kliniske tegn på TMD ved undersøgelse inkluderet. Personerne blev ekskluderet, hvis alderen var <20 eller >60 år, lav læsefærdighed (mindre end fem års formel uddannelse), historie om større psykiatriske eller neurologiske lidelser, diagnosticerede ledsygdomme (f.eks. arthritis, skiveforflytning med reduktion), historie om migræne eller ansigtstraume, stofafhængighed og graviditet eller nuværende brug af psykofarmaka.

Stikprøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af OpenEpi® version 3.01, baseret på en forventet effektstørrelse på 0,4 (moderat), med en styrke på 80 % og et signifikansniveau på 5 %. Den mindst nødvendige stikprøvestørrelse var 134 deltagere pr. gruppe. For at tage højde for potentielle frafald og manglende svar blev i alt 150 personer inkluderet i hver gruppe.

Klinisk Undersøgelsesprotokol Alle kliniske vurderinger blev udført af kalibrerede eksaminatorer trænet i brugen af RDC/TMD-protokollen for at sikre standardisering og interbedømmelsespålidelighed. Den kliniske undersøgelse inkluderede palpering af tyggegummier og cervikale muskler ved hjælp af 2 kg/cm² tryk i 5 sekunder, baseret på RDC/TMD-muskelundersøgelsesretningslinjer. Musklerne undersøgt var masseter, temporalis (anterior og posterior), medial og lateral pterygoid, sternocleidomastoid, trapezius og occipital indsætningspunkter. Mandibulært bevægelsesområde, inklusive maksimal mundåbning (i mm), laterale ekskursioner (venstre og højre) og protrusive bevægelser blev registreret. Smerteresponser blev gradueret fra 0 til 3 dvs., 0: Ingen smerter, 1: Ubehag, 2: Moderate smerter og 3: Alvorlige smerter. TMJ-funktion blev evalueret gennem observation af åbningsmønstre (afvigelse/deflektion), tilstedeværelse af ledslyde (klik, krepitus) og palpering af leddet under mandibulære bevægelser.

Symptom Checklist-27 (SCL-27) blev brugt til at vurdere psykosomatiske symptomer på tværs af seks domæner dvs., depressive symptomer, dystymiske symptomer, vegetative symptomer, agorafobiske symptomer, socialfobi og mistillid og mistænksomhed. Hvert emne blev vurderet på en 5-punkts Likert-skala fra "meget uenig" (1) til "meget enig" (5). SCL-27 er tidligere blevet valideret i kliniske populationer og udviser høj intern konsistens (Cronbachs alfa > 0,85 for de fleste subskalaer). Deltagerne udfyldte SCL-27 under forskningsholdets opsyn for at sikre fuldstændighed og nøjagtighed. Data med manglende værdier >10 % pr. skala blev ekskluderet fra analysen.