Psykosomatiske symptomer hos pasienter med myofascial smerte og temporomandibulær leddsdysfunksjon (Psychosomatic)

Introduksjon Temporomandibulære lidelser (TMD) defineres som en gruppe muskelskjelett- og nevromuskulære tilstander som involverer temporomandibulærledd (TMJ), tyggemuskler og tilhørende strukturer (1). Klinisk kjennetegnes TMD av kjevesmerter, begrenset bevegelse i underkjeven, leddlyd og ofte utstrålende smerter i hodet, nakken eller skulderregionen (2). Myofascial smerte, en undergruppe av TMD, er den vanligste tilstanden og utgjør omtrent 50 % av alle TMD-tilfeller i klinisk praksis (3). Selv om det er en vanlig tilstand, gjør den komplekse etiologien det vanskelig å stille diagnose (4).

Nyere fremskritt innen odontologi har kategorisert TMD som en biopsykososial lidelse snarere enn et rent biomekanisk problem, noe som impliserer emosjonell stress, atferdsmønstre og miljømessige stressfaktorer i både oppstart og progresjon av symptomer (5). Psykologiske komorbiditeter som depresjon, angst og somatisering rapporteres ofte hos personer med TMD (6). Disse symptomene har en tendens til å påvirke smerteoppfatning, mestringsstrategier og behandlingsfølgesomhet, noe som kompliserer de kliniske utfallene. Anerkjennelsen av disse ikke-strukturelle bidragsyterne er nå lagt til i diagnostiske systemer som Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD), som inkluderer både Axis I (fysisk diagnose) og Axis II (psykososial status og smerterelatert funksjonsnedsettelse) vurderinger (7).

Myofascial smerte syndrom (MPS) defineres av tilstedeværelsen av triggerpunkter og utstrålende smerte mønstre i tyggemusklene. Forekomsten varierer fra 9 % til 21 % i den generelle befolkningen, men er høyere blant personer som opplever psykologisk stress eller stemningslidelser (8). Flere studier har vist at stressrelaterte aktiviteter som tannskjæring, kjeveklemming og tungestøt fungerer som mediatorer mellom emosjonell dysregulering og muskelforaktivering, og forverrer dermed MPS og bidrar til smertekronisitet (9). Dessuten fører den kroniske naturen til MPS ofte til sentral sensitisering, som forsterker smerte signaler og etablerer en ond sirkel av smerte og ubehag (9).

Psykosomatiske symptomer er fysiske symptomer som oppstår eller forverres av emosjonelle faktorer. Psykosomatiske manifestasjoner som hodepine, kjeveubehag, tinnitus og til og med svimmelhet kan ikke fullstendig forklares av anatomiske eller mekaniske unormaliteter i TMD. Symptom Checklist-27 (SCL-27) er et validert instrument for screening av depressive, angstrelaterte, vegetative og sosialfobi symptomer. Dette verktøyet brukes i flere studier for å vurdere psykologisk stress ved orofaciale smerte lidelser (10).

Mens en økende mengde litteratur fra vestlig forskning har rapportert koblingen mellom psykososiale faktorer og TMD, er det fortsatt et betydelig gap i bevis fra sør-asiatiske befolkninger, hvor stigma knyttet til mental helse, kulturelle problemer og begrenset tilgang til psykologiske tjenester kan påvirke kliniske presentasjoner betydelig. I Pakistan er levering av oral helsetjeneste primært tannlege-sentrert og biomedisinsk fokusert. Integreringen av psykososial evaluering i TMD-behandling er stort sett uutforsket. Dessuten er det en økende konsensus blant globale smerte spesialister om at en tverrfaglig og integrert behandlings tilnærming som involverer mental helse profesjonelle gir overlegne resultater for TMD-pasienter med komorbide psykosomatiske forstyrrelser. Derfor har denne studien som mål å undersøke psykosomatiske symptomer hos pasienter diagnostisert med myofascial smerte og temporomandibulærledds dysfunksjon Materialer og Metoder Studieprotokollen ble godkjent av Institusjonell Etikk Komité. Deltakere ble forsikret om konfidensialiteten til deres svar, og dataene ble anonymisert før analyse. Ingen økonomiske eller terapeutiske insentiver ble gitt. Denne studien ble designet som en multicenter, matchet kasus-kontroll studie utført ved offentlige og private tannlege høyskoler i Karachi, Pakistan, mellom mars 2022 og desember 2022. Studien fulgte prinsippene skissert i Helsinkierklæringen (2013) (11).

Totalt 300 deltakere i alderen 20 til 60 år ble rekruttert ved hjelp av survivor sampling, bestående av 150 pasienter med en bekreftet diagnose av myofascial smerte og temporomandibulærledds dysfunksjon (TMD) og 150 alders- og kjønnsmatchet friske kontroller. Alle deltakere ble orientert om studie målene, og skriftlig informert samtykke ble innhentet før datainnsamling. Inklusjonskriteriene for kasusgruppe deltakere inkluderte diagnostiserte pasienter med myofascial smerte og TMD i minst seks måneder basert på Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), Axis I, alder mellom 20 og 60 år, lese- og skrivekyndige og i stand til å forstå spørreskjemaet og uten tidligere psykologisk behandling for smerte. I kontrollgruppen inkluderte friske individer uten symptomer på myofascial smerte eller TMD, matchet for alder og kjønn med kasus, ingen kjent psykisk sykdom eller kronisk smerte tilstand og ingen kliniske tegn på TMD ved undersøkelse. Individer ble ekskludert hvis alderen var <20 eller >60 år, lav leseferdighet (mindre enn fem års formell utdanning), historie med større psykiske eller nevrologiske lidelser, diagnostiserte ledd patologier (f.eks. artritt, diskforflytning med reduksjon), historie med migrene eller ansiktstraume, legemiddelavhengighet og graviditet eller nåværende bruk av psykotrope legemidler.

Utvalgsstørrelse ble beregnet ved bruk av OpenEpi® versjon 3.01, basert på en forventet effektstørrelse på 0,4 (moderat), med en styrke på 80 % og et 5 % signifikansnivå. Minimum påkrevd utvalgsstørrelse var 134 deltakere per gruppe. For å ta hensyn til potensielle frafall og ikke-svar, ble totalt 150 emner inkludert i hver gruppe.

Klinisk Undersøkelses Protokoll Alle kliniske vurderinger ble utført av kalibrerte undersøkere trent i bruk av RDC/TMD-protokollen for å sikre standardisering og inter-rater pålitelighet. Den kliniske undersøkelsen inkluderte palpasjon av tygge- og nakkemuskler ved bruk av 2 kg/cm² trykk i 5 sekunder, basert på RDC/TMD muskelundersøkelses retningslinjer. Musklene som ble undersøkt var masseter, temporalis (anterior og posterior), medial og lateral pterygoid, sternocleidomastoid, trapezius og occipital innfestingspunkter. Mandibulær bevegelsesområde, inkludert maksimal munnåpning (i mm), laterale ekskursjoner (venstre og høyre) og protrusive bevegelser ble registrert. Smerteresponser ble gradert fra 0 til 3 dvs. 0: Ingen smerte, 1: Ubehag, 2: Moderat smerte og 3: Alvorlig smerte. TMJ-funksjon ble evaluert gjennom observasjon av åpningsmønstre (avvik/defleksjon), tilstedeværelse av leddlyder (klikkelyder, krepitasjon) og palpasjon av leddet under mandibulære bevegelser.

Symptom Checklist-27 (SCL-27) ble brukt til å vurdere psykosomatiske symptomer på tvers av seks domener dvs. depressive symptomer, dystymiske symptomer, vegetative symptomer, agorafobiske symptomer, sosial fobi og mistro og mistenksomhet. Hvert element ble vurdert på en 5-punkts Likert-skala fra "sterkt uenig" (1) til "sterkt enig" (5). SCL-27 har tidligere blitt validert i kliniske populasjoner og viser høy intern konsistens (Cronbachs alfa > 0,85 for de fleste subskalaer). Deltakere fullførte SCL-27 under tilsyn av forskningsteamet for å sikre fullstendighet og nøyaktighet. Data med manglende verdier >10 % per skala ble ekskludert fra analysen.