Psychosomatische symptomen bij patiënten met myofasciale pijn en temporomandibulaire gewrichtsdysfunctie (Psychosomatic)

Introductie Temporomandibulaire stoornissen (TMD) worden gedefinieerd als de groep musculoskeletale en neuromusculaire aandoeningen die het temporomandibulair gewricht (TMJ), de kauwspieren en hun bijbehorende structuren betreffen (1). Klinisch worden TMD gekenmerkt door kaakpijn, beperking van de mandibulaire beweging, gewrichtsgeluiden en vaak uitstralende pijn in het hoofd-, nek- of schoudergebied (2). Myofasciale pijn, een subtype van TMD, is de meest voorkomende aandoening en vertegenwoordigt ongeveer 50% van alle TMD-gevallen in klinische settings (3). Hoewel het een veelvoorkomende aandoening is, maakt de complexe etiologie de diagnose moeilijk (4).

Recente vooruitgang in de tandheelkunde heeft TMD gecategoriseerd als een biopsychosociale stoornis in plaats van een puur biomechanisch probleem, waarbij emotionele stress, gedragspatronen en omgevingsstressoren zowel bij het ontstaan als de progressie van symptomen een rol spelen (5). Psychologische comorbiditeiten zoals depressie, angst en somatisatie worden vaak gerapporteerd bij individuen met TMD (6). Deze symptomen hebben de neiging de pijnperceptie, copingstrategieën en therapietrouw te beïnvloeden, wat de klinische uitkomsten compliceert. De erkenning van deze niet-structurele bijdragers is nu opgenomen in diagnostische systemen zoals de Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD), die zowel Axis I (fysieke diagnose) als Axis II (psychosociale status en pijn-gerelateerde beperkingen) assessments omvat (7).

Myofasciaal pijnsyndroom (MPS) wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van triggerpoints en uitstralende pijnpatronen in de kauwspieren. De prevalentie varieert van 9% tot 21% in de algemene populatie, maar is hoger onder individuen die psychologische stress of stemmingsstoornissen ervaren (8). Verschillende studies hebben aangetoond dat stress-gerelateerde activiteiten zoals bruxisme, kaakklemmen en tongpersen als mediators fungeren tussen emotionele disregulatie en spieroveractiviteit, waardoor MPS verergert en bijdraagt aan de chroniciteit van pijn (9). Bovendien leidt het chronische karakter van MPS vaak tot centrale sensitisatie, waarbij pijnsignalen worden versterkt en een vicieuze cirkel van pijn en distress wordt gevestigd (9).

Psychosomatische symptomen zijn de fysieke symptomen die ontstaan of verergerd worden door emotionele factoren. Psychosomatische manifestaties zoals hoofdpijn, kaakongemak, tinnitus en zelfs duizeligheid kunnen niet volledig worden verklaard door anatomische of mechanische afwijkingen bij TMD. De Symptom Checklist-27 (SCL-27) is een gevalideerd instrument voor het screenen van depressieve, angst-gerelateerde, vegetatieve en sociale fobie symptomen. Dit hulpmiddel wordt in verschillende studies gebruikt om psychologische distress bij orofaciale pijnstoornissen te beoordelen (10).

Hoewel een groeiende hoeveelheid literatuur uit Westers onderzoek de link tussen psychosociale factoren en TMD heeft gerapporteerd, blijft er een opvallend gebrek aan bewijs van Zuid-Aziatische populaties, waar stigma geassocieerd met mentale gezondheid, culturele kwesties en beperkte toegang tot psychologische diensten de klinische presentaties aanzienlijk kunnen beïnvloeden. In Pakistan is de mondzorgverlening voornamelijk tandartsgericht en biomedisch van focus. De integratie van psychosociale evaluatie in TMD-beheer blijft grotendeels onontgonnen. Bovendien is er een groeiende consensus onder wereldwijde pijnspecialisten dat een multidisciplinaire en integrerende behandelingsbenadering waarbij geestelijke gezondheidsprofessionals betrokken zijn, superieure uitkomsten oplevert voor TMD-patiënten met comorbide psychosomatische stoornissen. Daarom beoogt de huidige studie psychosomatische symptomen te onderzoeken bij patiënten gediagnosticeerd met myofasciale pijn en temporomandibulaire gewrichtsdysfunctie. Materialen en Methoden Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Institutionele Ethische Commissie. Deelnemers werden verzekerd van de vertrouwelijkheid van hun antwoorden, en de gegevens werden geanonimiseerd voor analyse. Er werden geen financiële of therapeutische prikkels verstrekt. Deze studie was ontworpen als een multicenter, gematchte case-control studie uitgevoerd in openbare en particuliere tandheelkundige colleges in Karachi, Pakistan, tussen maart 2022 en december 2022. De studie volgde de principes uiteengezet in de Verklaring van Helsinki (2013) (11).

In totaal werden 300 deelnemers tussen 20 en 60 jaar oud geworven via survivor sampling, bestaande uit 150 patiënten met een bevestigde diagnose van myofasciale pijn en temporomandibulaire gewrichtsdysfunctie (TMD) en 150 leeftijd- en geslacht-gematchte gezonde controles. Alle deelnemers werden geïnformeerd over de studieobjectieven, en schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen voorafgaand aan gegevensverzameling. De inclusiecriteria voor deelnemers in de casusgroep omvatten gediagnosticeerde patiënten met myofasciale pijn en TMD gedurende ten minste zes maanden op basis van de Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD), Axis I, leeftijd tussen 20 en 60 jaar, geletterd en in staat om de vragenlijst te begrijpen en zonder eerdere psychologische behandeling voor pijn. In de controlegroep werden gezonde individuen zonder symptomen van myofasciale pijn of TMD, gematcht op leeftijd en geslacht met casussen, zonder bekende psychiatrische ziekte of chronische pijnconditie en zonder klinische tekenen van TMD bij onderzoek opgenomen. Individuen werden uitgesloten als de leeftijd <20 of >60 jaar was, lage geletterdheid (minder dan vijf jaar formeel onderwijs), geschiedenis van ernstige psychiatrische of neurologische aandoeningen, gediagnosticeerde gewrichtspathologieën (bijv. artritis, discusverplaatsing met reductie), geschiedenis van migraine of faciaal trauma, drugsafhankelijkheid en zwangerschap of huidig gebruik van psychotrope medicatie.

Steekproefomvang werd berekend met OpenEpi® versie 3.01, gebaseerd op een verwachte effectgrootte van 0.4 (matig), met een power van 80% en een significantieniveau van 5%. De minimaal vereiste steekproefomvang was 134 deelnemers per groep. Om rekening te houden met mogelijke uitval en non-respons, werden in totaal 150 proefpersonen in elke groep opgenomen.

Klinisch Onderzoeksprotocol Alle klinische beoordelingen werden uitgevoerd door gekalibreerde onderzoekers getraind in het gebruik van het RDC/TMD-protocol om standaardisatie en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid te waarborgen. Het klinisch onderzoek omvatte palpatie van kauw- en cervicale spieren met 2 kg/cm² druk gedurende 5 seconden, gebaseerd op RDC/TMD spieronderzoeksrichtlijnen. De onderzochte spieren waren de masseter, temporalis (anterior en posterior), mediale en laterale pterygoïdeus, sternocleidomastoïdeus, trapezius en occipitale insertiepunten. Mandibulaire bewegingsbereik, inclusief maximale mondopening (in mm), laterale excursies (links en rechts) en protrusieve bewegingen werden geregistreerd. Pijnreacties werden gegradeerd van 0 tot 3, d.w.z., 0: Geen pijn, 1: Ongemak, 2: Matige pijn, en 3: Ernstige pijn. TMJ-functie werd geëvalueerd door observatie van openingspatronen (deviatie/deflectie), aanwezigheid van gewrichtsgeluiden (klikken, crepitus) en palpatie van het gewricht tijdens mandibulaire bewegingen.

De Symptom Checklist-27 (SCL-27) werd gebruikt om psychosomatische symptomen te beoordelen over zes domeinen, d.w.z., depressieve symptomen, dysthyme symptomen, vegetatieve symptomen, agorafobische symptomen, sociale fobie en wantrouwen en achterdocht. Elk item werd beoordeeld op een 5-punts Likertschaal variërend van "sterk oneens" (1) tot "sterk eens" (5). De SCL-27 is eerder gevalideerd in klinische populaties en vertoont hoge interne consistentie (Cronbach's alpha > 0.85 voor de meeste subschalen). Deelnemers voltooiden de SCL-27 onder toezicht van het onderzoeksteam om volledigheid en nauwkeurigheid te waarborgen. Gegevens met ontbrekende waarden >10% per schaal werden uitgesloten van analyse.