内視鏡評価を伴う食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡下ニッセン噴門形成術とヒル・スノー修復術の比較

先天性食道裂孔ヘルニア（CHH）は、後天性のものよりも頻度は低いものの、特に小児や若年成人において重大な臨床的課題を呈する。 横隔膜食道膜の先天性欠損を特徴とし、胃噴門部が縦隔内にヘルニアを形成する。 この解剖学的異常により下部食道括約筋（LES）の機能が障害され、重度の胃食道逆流症（GERD）を引き起こし、発育障害、食道炎、反復性嚥下性肺炎、さらにはバレット食道などの長期的合併症を生じる可能性がある。

内科的治療が奏効しない場合や重大な合併症がある場合には、外科的介入が必須となる。 手術の目的は、ヘルニアの解剖学的整復、食道胃接合部（EGJ）の再建、そして有効な抗逆流バリアの再構築である。 術後疼痛の軽減、入院期間の短縮、美容面の改善といった利点から、腹腔鏡下修復術が現在のゴールドスタンダードとなっている。

代表的な腹腔鏡下手技は以下の2つである：

腹腔鏡下ニッセン噴門形成術（LNF）：360度の巻きつけを行う、世界的に最も一般的な抗逆流手術である。 逆流抑制に極めて有効であるが、ガスブロート症候群、嚥下障害、げっぷ不能などの潜在的な副作用が伴う可能性がある。

腹腔鏡下ヒル・スノー修復術（LHS）：この手技は、EGJを横隔膜の正中弓状靭帯に固定することで、その正確な解剖学的再建に重点を置いている。 完全な巻きつけを行わずに弁機構を再現することを目指し、ニッセン噴門形成術に典型的な副作用を軽減する可能性がある。

内視鏡検査は、CHHの周術期管理において、極めて重要でありながらしばしば標準化が不十分な役割を果たしている。

術前には、食道炎やバレット化生の診断、その他の病態の除外に不可欠である。 また、ヘルニアの大きさや整復可能性の評価にも役立つ。

術中には、内視鏡検査（腹腔鏡・内視鏡連携）により、噴門形成術の締め付け具合の評価、Z線の同定による巻きつけの正確な位置決め、粘膜穿孔の有無の確認など、外科医の判断を支援することができる。

術後には、内視鏡検査は解剖学的成功の評価、再発の検出、嚥下障害などの持続症状の管理における主要なツールとなる。

GERDに対する様々な噴門形成術の比較研究は数多く存在するが、先天性食道裂孔ヘルニアという文脈に特化してLNFとLHSを直接比較した文献は乏しい。 さらに、周術期の全三段階における内視鏡の統合的役割を定義する体系的なプロトコルも不足している。 本研究は、これら2つの手技の機能的転帰と合併症の比較分析を行うとともに、標準化された周術期内視鏡プロトコルを確立することで、このギャップを埋めることを目的とする。