Сравнение лапароскопической фундопликации по Ниссену и реконструкции по Хиллу-Сноу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы с эндоскопической оценкой

Врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ВГПОД), хотя и встречается реже, чем приобретённые формы, представляет значительную клиническую проблему, особенно в педиатрической популяции и среди молодых взрослых. Она характеризуется врождённым дефектом в диафрагмально-пищеводной мембране, что позволяет грыжевому мешку кардии желудка перемещаться в средостение. Это анатомическое нарушение компрометирует механизм нижнего пищеводного сфинктера (НПС), приводя к тяжёлой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая может вызвать задержку развития, эзофагит, рецидивирующую аспирационную пневмонию и отдалённые последствия, такие как пищевод Барретта.

Когда консервативное лечение неэффективно или в случаях значительных осложнений, хирургическое вмешательство становится необходимым. Цели операции — анатомическое вправление грыжи, реконструкция пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) и восстановление эффективного антирефлюксного барьера. Лапароскопическая пластика стала золотым стандартом благодаря преимуществам, включающим снижение послеоперационной боли, сокращение срока госпитализации и лучший косметический результат.

Две основные лапароскопические техники:

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛФН): Круговое обёртывание (360 градусов) является наиболее распространённой антирефлюксной процедурой в мире. Она высокоэффективна в контроле рефлюкса, но связана с потенциальными побочными эффектами, такими как синдром газового вздутия, дисфагия и невозможность отрыжки.

Лапароскопическая пластика по Хиллу-Сноу (ЛХС): Эта техника сосредоточена на точном анатомическом восстановлении ПЖП путём его фиксации к срединной дугообразной связке диафрагмы. Она направлена на воссоздание клапанного механизма без полного обёртывания, что потенциально снижает типичные побочные эффекты фундопликации по Ниссену.

Эндоскопия играет решающую, но часто недостаточно стандартизированную роль в периоперационном ведении ВГПОД.

До операции она необходима для диагностики эзофагита, метаплазии Барретта и исключения других патологий. Также она помогает оценить размер и возможность вправления грыжи.

Во время операции эндоскопия (лапароскопическо-эндоскопическое сотрудничество) может направлять хирурга в оценке тугости фундопликации, идентификации Z-линии для точного размещения обёртывания и обеспечении отсутствия перфорации слизистой.

После операции эндоскопия является основным инструментом для оценки анатомического успеха, выявления рецидива и управления сохраняющимися симптомами, такими как дисфагия.

Хотя многочисленные исследования сравнивали различные техники фундопликации при ГЭРБ, существует недостаток литературы, непосредственно сравнивающей ЛФН и ЛХС именно в контексте врождённой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Кроме того, отсутствует систематический протокол, определяющий интегральную роль эндоскопии на всех трёх периоперационных этапах. Данное исследование направлено на заполнение этого пробела путём предоставления сравнительного анализа функциональных исходов и осложнений этих двух техник, а также установления стандартизированного периоперационного эндоскопического протокола.