Sammenligning av laparoskopisk Nissen-fundoplikasjon og Hill-Snow-reparasjon for hiatushernie med endoskopisk evaluering

Medfødt hiatushernie (CHH), selv om den er mindre vanlig enn ervervede former, utgjør en betydelig klinisk utfordring, spesielt i pediatriske og unge voksne populasjoner. Den kjennetegnes av en medfødt defekt i frenoesofagealmembranen, som tillater herniation av gastrisk kardia inn i mediastinum. Denne anatomiske forstyrrelsen svekker den nedre esofagus sfinkter (LES) mekanismen, noe som fører til alvorlig gastroesofageal reflukssykdom (GERD), som kan resultere i manglende vekst, esofagitt, tilbakevendende aspirasjonspneumoni og langsiktige følgetilstander som Barrett's esofagus.

Når medisinsk behandling mislykkes eller i tilfeller av betydelige komplikasjoner, er kirurgisk inngrep nødvendig. Målene med kirurgi er den anatomiske reduksjonen av hernien, rekonstruksjon av esofagogastrisk overgang (EGJ), og gjenopprettelse av en effektiv antirefluksbarriere. Laparoskopisk reparasjon har blitt gullstandarden på grunn av dens fordeler med redusert postoperativ smerte, kortere sykehusopphold og bedre kosmetikk.

To fremtredende laparoskopiske teknikker er:

Laparoskopisk Nissen Fundoplikasjon (LNF): En 360-graders innpakning er den vanligste antirefluksprosedyren i verden. Den er svært effektiv i å kontrollere refluks, men er assosiert med potensielle bivirkninger som gass-bloat syndrom, dysfagi og manglende evne til å rape.

Laparoskopisk Hill-Snow Reparasjon (LHS): Denne teknikken fokuserer på en presis anatomisk gjenopprettelse av EGJ ved å feste den til median arcuate ligament i diafragma. Den har som mål å gjenskape den valvulære mekanismen uten en komplett innpakning, noe som potensielt reduserer de typiske bivirkningene av Nissen fundoplikasjon.

Endoskopi spiller en avgjørende, men ofte understandardisert rolle i den perioperative behandlingen av CHH.

Preoperativt er den avgjørende for å diagnostisere esofagitt, Barrett's metaplasi, og utelukke andre patologier. Den hjelper også med å vurdere størrelsen og reduserbarheten av hernien.

Intraoperativt kan endoskopi (laparoskopisk-endoskopisk samarbeid) veilede kirurgen i å vurdere stramheten av fundoplikasjonen, identifisere Z-linjen for nøyaktig plassering av innpakningen, og sikre at ingen mukosal perforasjon har oppstått.

Postoperativt er endoskopi det primære verktøyet for å evaluere anatomisk suksess, oppdage tilbakefall, og håndtere vedvarende symptomer som dysfagi.

Selv om mange studier har sammenlignet ulike fundoplikasjonsteknikker for GERD, er det mangel på litteratur som direkte sammenligner LNF og LHS spesifikt i konteksten av medfødt hiatushernie. Videre mangler det en systematisk protokoll som definerer den integrerte rollen til endoskopi i alle tre perioperative stadier. Denne studien har som mål å fylle dette gapet ved å gi en komparativ analyse av de funksjonelle resultatene og komplikasjonene til disse to teknikkene og ved å etablere en standardisert perioperativ endoskopisk protokoll.