Vergelijking van laparoscopische Nissen-fundoplicatie en Hill-Snow-reparatie voor hiatushernia met endoscopische evaluatie

Aangeboren hiatushernia (CHH), hoewel minder vaak voorkomend dan verworven vormen, vormt een aanzienlijke klinische uitdaging, vooral bij kinderen en jonge volwassenen. Het wordt gekenmerkt door een aangeboren defect in het freno-oesofageale membraan, waardoor herniatie van de maagcardia naar het mediastinum mogelijk is. Deze anatomische verstoring belemmert het mechanisme van de onderste slokdarmsfincter (LES), wat leidt tot ernstige gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), die kan resulteren in groeivertraging, oesofagitis, recidiverende aspiratiepneumonie en langetermijngevolgen zoals de ziekte van Barrett.

Wanneer medische behandeling faalt of bij aanzienlijke complicaties, is chirurgische interventie noodzakelijk. De doelen van de operatie zijn de anatomische reductie van de hernia, reconstructie van de oesofagogastrische junctie (EGJ) en herstel van een effectieve anti-refluxbarrière. Laparoscopische reparatie is de gouden standaard geworden vanwege de voordelen van verminderde postoperatieve pijn, kortere ziekenhuisopname en betere cosmetische resultaten.

Twee prominente laparoscopische technieken zijn:

Laparoscopische Nissen-fundoplicatie (LNF): Een 360-graden wrap is de meest voorkomende anti-refluxprocedure wereldwijd. Het is zeer effectief in het beheersen van reflux, maar wordt geassocieerd met mogelijke bijwerkingen zoals gas-bloat syndroom, dysfagie en het onvermogen om te boeren.

Laparoscopische Hill-Snow-reparatie (LHS): Deze techniek richt zich op een precieze anatomische herstel van de EGJ door deze te verankeren aan het mediane arcuate ligament van het diafragma. Het beoogt het klepmechanisme te herstellen zonder een volledige wrap, waardoor mogelijk de typische bijwerkingen van de Nissen-fundoplicatie worden verminderd.

Endoscopie speelt een cruciale maar vaak ongestandaardiseerde rol in de perioperatieve behandeling van CHH.

Preoperatief is het essentieel voor het diagnosticeren van oesofagitis, Barrett-metaplasie en het uitsluiten van andere pathologieën. Het helpt ook bij het beoordelen van de grootte en reduceerbaarheid van de hernia.

Intraoperatief kan endoscopie (laparoscopisch-endoscopische samenwerking) de chirurg begeleiden bij het beoordelen van de strakheid van de fundoplicatie, het identificeren van de Z-lijn voor accurate plaatsing van de wrap en het verzekeren dat er geen mucosale perforatie heeft plaatsgevonden.

Postoperatief is endoscopie het primaire instrument voor het evalueren van anatomisch succes, het detecteren van recidief en het beheren van aanhoudende symptomen zoals dysfagie.

Hoewel talrijke studies verschillende fundoplicatietechnieken voor GERD hebben vergeleken, is er een gebrek aan literatuur die LNF en LHS rechtstreeks vergelijkt, specifiek in de context van aangeboren hiatushernia. Bovendien ontbreekt een systematisch protocol dat de integrale rol van endoscopie in alle drie de perioperatieve fasen definieert. Deze studie beoogt deze leemte op te vullen door een vergelijkende analyse te geven van de functionele uitkomsten en complicaties van deze twee technieken en door een gestandaardiseerd perioperatief endoscopisch protocol vast te stellen.