내시경 평가와 함께 진행한 식도열공 헤르니아에 대한 복강경 니센 위저름 성형술과 힐-스노 수술 비교

선천성 식도열공탈장(CHH)은 후천성 형태보다는 덜 흔하지만, 특히 소아 및 청소년 인구에서 중요한 임상적 도전 과제를 제시합니다. 이는 횡격막식도막의 선천적 결손으로 특징지어지며, 위의 분문부가 종격동으로 탈장되는 것을 허용합니다. 이 해부학적 장애는 하부식도괄약근(LES) 기전을 손상시켜 심한 위식도역류질환(GERD)을 유발하며, 이는 성장 부진, 식도염, 재발성 흡인성 폐렴 및 바렛식도와 같은 장기적 후유증을 초래할 수 있습니다.

내과적 치료가 실패하거나 중대한 합병증이 있는 경우 수술적 개입이 필수적입니다. 수술의 목표는 탈장의 해부학적 정복, 식도위접합부(EGJ)의 재건 및 효과적인 역류 방벽의 회복입니다. 복강경 수복은 수술 후 통증 감소, 짧은 입원 기간 및 더 나은 미용적 결과라는 장점으로 인해 표준 치료법이 되었습니다.

두 가지 주요 복강경 기술은 다음과 같습니다:

복강경 니센 위첨부전술(LNF): 360도 랩은 전 세계적으로 가장 흔한 역류 방지 수술입니다. 역류 조절에 매우 효과적이지만, 가스팽만 증후군, 연하곤란 및 트림 불능과 같은 잠재적 부작용과 관련이 있습니다.

복강경 힐-스노 수복술(LHS): 이 기술은 횡격막의 중간활꼴인대에 고정하여 EGJ의 정밀한 해부학적 회복에 중점을 둡니다. 완전한 랩 없이 판막 기전을 재현하는 것을 목표로 하여, 니센 위첨부전술의 전형적인 부작용을 잠재적으로 감소시킵니다.

내시경은 CHH의 수술 전후 관리에서 중요하지만 종종 표준화되지 않은 역할을 합니다.

수술 전에는 식도염, 바렛식도 화생을 진단하고 다른 병리를 배제하는 데 필수적입니다. 또한 탈장의 크기와 정복 가능성을 평가하는 데 도움이 됩니다.

수술 중에는 내시경(복강경-내시경 협업)이 외과의사가 위첨부전술의 조임 정도를 평가하고, 랩의 정확한 위치를 위해 Z-선을 식별하며, 점막 천공이 발생하지 않았는지 확인하는 데 안내할 수 있습니다.

수술 후에는 내시경이 해부학적 성공을 평가하고, 재발을 감지하며, 연하곤란과 같은 지속적 증상을 관리하는 주요 도구입니다.

GERD에 대한 다양한 위첨부전술 기법을 비교한 많은 연구가 있지만, 선천성 식도열공탈장의 맥락에서 특별히 LNF와 LHS를 직접 비교한 문헌은 부족합니다. 더욱이, 세 가지 수술 전후 단계 모두에서 내시경의 통합적 역할을 정의하는 체계적인 프로토콜이 부족합니다. 이 연구는 이 두 기술의 기능적 결과와 합병증을 비교 분석하고 표준화된 수술 전후 내시경 프로토콜을 수립함으로써 이 격차를 메우는 것을 목표로 합니다.