Vergleich von laparoskopischer Nissen-Fundoplikatio und Hill-Snow-Reparatur bei Hiatushernie mit endoskopischer Evaluation

Die angeborene Hiatushernie (CHH), obwohl weniger häufig als erworbene Formen, stellt eine bedeutende klinische Herausforderung dar, insbesondere bei pädiatrischen und jungen erwachsenen Populationen. Sie ist durch einen angeborenen Defekt in der phrenoesophagealen Membran gekennzeichnet, der eine Herniation der Magenkardia in das Mediastinum ermöglicht. Diese anatomische Störung beeinträchtigt den Mechanismus des unteren Ösophagussphinkters (LES), was zu schwerer gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) führt, die Gedeihstörungen, Ösophagitis, rezidivierende Aspirationspneumonie und Langzeitfolgen wie Barrett-Ösophagus verursachen kann.

Wenn die medikamentöse Behandlung versagt oder bei signifikanten Komplikationen ist ein chirurgischer Eingriff zwingend erforderlich. Die Ziele der Operation sind die anatomische Reduktion der Hernie, die Rekonstruktion des ösophagogastrischen Übergangs (EGJ) und die Wiederherstellung einer wirksamen Anti-Reflux-Barriere. Die laparoskopische Reparatur ist aufgrund ihrer Vorteile wie reduzierter postoperativer Schmerzen, kürzerem Krankenhausaufenthalt und besserer Kosmetik zum Goldstandard geworden.

Zwei prominente laparoskopische Techniken sind:

Laparoskopische Nissen-Fundoplikatio (LNF): Ein 360-Grad-Wrap ist das weltweit häufigste Anti-Reflux-Verfahren. Es ist hochwirksam bei der Kontrolle von Reflux, geht aber mit potenziellen Nebenwirkungen wie Gas-Bloat-Syndrom, Dysphagie und Unfähigkeit zum Aufstoßen einher.

Laparoskopische Hill-Snow-Reparatur (LHS): Diese Technik konzentriert sich auf eine präzise anatomische Wiederherstellung des EGJ durch Verankerung am Ligamentum arcuatum medianum des Zwerchfells. Sie zielt darauf ab, den Ventilmechanismus ohne einen vollständigen Wrap nachzubilden, wodurch möglicherweise die typischen Nebenwirkungen der Nissen-Fundoplikatio reduziert werden.

Die Endoskopie spielt eine entscheidende, aber oft nicht standardisierte Rolle im perioperativen Management von CHH.

Präoperativ ist sie unerlässlich für die Diagnose von Ösophagitis, Barrett-Metaplasie und den Ausschluss anderer Pathologien. Sie hilft auch bei der Beurteilung der Größe und Reduzierbarkeit der Hernie.

Intraoperativ kann die Endoskopie (laparoskopisch-endoskopische Zusammenarbeit) den Chirurgen bei der Beurteilung der Enge der Fundoplikatio, der Identifizierung der Z-Linie für eine genaue Platzierung des Wraps und der Sicherstellung, dass keine Mukosaperforation aufgetreten ist, leiten.

Postoperativ ist die Endoskopie das primäre Instrument zur Bewertung des anatomischen Erfolgs, zur Erkennung von Rezidiven und zur Behandlung persistierender Symptome wie Dysphagie.

Während zahlreiche Studien verschiedene Fundoplikationstechniken für GERD verglichen haben, gibt es einen Mangel an Literatur, die LNF und LHS speziell im Kontext der angeborenen Hiatushernie direkt vergleicht. Darüber hinaus fehlt ein systematisches Protokoll, das die integrale Rolle der Endoskopie in allen drei perioperativen Phasen definiert. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen, indem sie eine vergleichende Analyse der funktionellen Ergebnisse und Komplikationen dieser beiden Techniken bietet und ein standardisiertes perioperatives endoskopisches Protokoll etabliert.