Porównanie laparoskopowej fundoplikacji sposobem Nissena i naprawy metodą Hill-Snow w przypadku przepukliny rozworu przełykowego z oceną endoskopową

Wrodzona przepuklina rozworu przełykowego (CHH), choć rzadsza niż nabyte formy, stanowi istotne wyzwanie kliniczne, szczególnie w populacjach pediatrycznych i młodych dorosłych. Jest ona charakteryzowana przez wrodzony defekt w błonie przeponowo-przełykowej, umożliwiający przepuklinę wpustu żołądka do śródpiersia. To anatomiczne zaburzenie osłabia mechanizm dolnego zwieracza przełyku (LES), prowadząc do ciężkiej choroby refluksowej przełyku (GERD), która może skutkować zahamowaniem wzrostu, zapaleniem przełyku, nawracającym zachłystowym zapaleniem płuc oraz długotrwałymi następstwami, takimi jak przełyk Barretta.

Gdy leczenie zachowawcze zawodzi lub w przypadkach istotnych powikłań, interwencja chirurgiczna jest konieczna. Celem operacji jest anatomiczne odprowadzenie przepukliny, rekonstrukcja połączenia przełykowo-żołądkowego (EGJ) oraz przywrócenie skutecznej bariery antyrefluksowej. Naprawa laparoskopowa stała się złotym standardem ze względu na korzyści, takie jak zmniejszony ból pooperacyjny, krótszy pobyt w szpitalu i lepszy efekt kosmetyczny.

Dwie znaczące techniki laparoskopowe to:

Laparoskopowa fundoplikacja sposobem Nissena (LNF): Owinięcie 360-stopniowe jest najczęstszym zabiegiem antyrefluksowym na świecie. Jest wysoce skuteczna w kontroli refluksu, ale wiąże się z potencjalnymi skutkami ubocznymi, takimi jak zespół wzdęcia gazowego, dysfagia i niemożność odbijania.

Laparoskopowa naprawa sposobem Hilla-Snowa (LHS): Ta technika koncentruje się na precyzyjnej anatomicznej rekonstrukcji EGJ poprzez jego zakotwiczenie do więzadła łukowatego środkowego przepony. Ma na celu odtworzenie mechanizmu zastawkowego bez całkowitego owinięcia, potencjalnie redukując typowe skutki uboczne fundoplikacji Nissena.

Endoskopia odgrywa kluczową, lecz często niestandaryzowaną rolę w okołooperacyjnym postępowaniu w CHH.

Przedoperacyjnie jest niezbędna do diagnozowania zapalenia przełyku, metaplazji Barretta i wykluczenia innych patologii. Pomaga również w ocenie wielkości i możliwości odprowadzenia przepukliny.

Śródoperacyjnie endoskopia (współpraca laparoskopowo-endoskopowa) może kierować chirurgiem w ocenie szczelności fundoplikacji, identyfikacji linii Z dla precyzyjnego umieszczenia owinięcia oraz zapewnieniu, że nie doszło do perforacji błony śluzowej.

Pooperacyjnie endoskopia jest głównym narzędziem do oceny anatomicznego sukcesu, wykrywania nawrotów i postępowania z utrzymującymi się objawami, takimi jak dysfagia.

Choć liczne badania porównywały różne techniki fundoplikacji w GERD, istnieje brak literatury bezpośrednio porównującej LNF i LHS szczególnie w kontekście wrodzonej przepukliny rozworu przełykowego. Co więcej, brakuje systematycznego protokołu definiującego integralną rolę endoskopii we wszystkich trzech etapach okołooperacyjnych. Niniejsze badanie ma na celu wypełnienie tej luki poprzez dostarczenie analizy porównawczej wyników funkcjonalnych i powikłań tych dwóch technik oraz poprzez ustanowienie standardowego okołooperacyjnego protokołu endoskopowego.