Comparação da Fundoplicatura de Nissen Laparoscópica e da Reparação de Hill-Snow para Hérnia do Hiato com Avaliação Endoscópica

A hérnia de hiato congénita (CHH), embora menos comum do que as formas adquiridas, apresenta um desafio clínico significativo, particularmente nas populações pediátricas e de adultos jovens. Caracteriza-se por um defeito congénito na membrana frenoesofágica, permitindo a herniação da cárdia gástrica para o mediastino. Esta perturbação anatómica compromete o mecanismo do esfíncter esofágico inferior (LES), levando a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) grave, que pode resultar em insucesso de crescimento, esofagite, pneumonia aspirativa recorrente e sequelas a longo prazo como o esófago de Barrett.

Quando a gestão médica falha ou em casos de complicações significativas, a intervenção cirúrgica é imperativa. Os objetivos da cirurgia são a redução anatómica da hérnia, a reconstrução da junção esofagogástrica (JEG) e a restauração de uma barreira anti-refluxo eficaz. A reparação laparoscópica tornou-se o padrão-ouro devido aos seus benefícios de redução da dor pós-operatória, estadia hospitalar mais curta e melhor cosmética.

Duas técnicas laparoscópicas proeminentes são:

Fundo de Nissen Laparoscópico (LNF): Uma envoltura de 360 graus é o procedimento anti-refluxo mais comum em todo o mundo. É altamente eficaz no controlo do refluxo, mas está associado a potenciais efeitos secundários como síndrome de inchaço por gases, disfagia e incapacidade de arrotar.

Reparação de Hill-Snow Laparoscópica (LHS): Esta técnica foca-se numa restauração anatómica precisa da JEG, ancorando-a ao ligamento arqueado mediano do diafragma. Visa recriar o mecanismo valvular sem uma envoltura completa, potencialmente reduzindo os efeitos secundários típicos do fundo de Nissen.

A endoscopia desempenha um papel crucial, mas frequentemente sub-padronizado, na gestão perioperatória da CHH.

Pré-operatória, é essencial para diagnosticar esofagite, metaplasia de Barrett e excluir outras patologias. Também ajuda a avaliar o tamanho e a redutibilidade da hérnia.

Intraoperatória, a endoscopia (colaboração laparoscópica-endoscópica) pode guiar o cirurgião na avaliação da firmeza do fundo, na identificação da linha Z para colocação precisa da envoltura, e assegurar que não ocorreu perfuração da mucosa.

Pós-operatória, a endoscopia é a ferramenta primária para avaliar o sucesso anatómico, detetar recidiva e gerir sintomas persistentes como a disfagia.

Embora numerosos estudos tenham comparado várias técnicas de fundo para DRGE, há uma escassez de literatura a comparar diretamente LNF e LHS especificamente no contexto da hérnia de hiato congénita. Além disso, falta um protocolo sistemático que defina o papel integral da endoscopia em todas as três fases perioperatórias. Este estudo visa preencher esta lacuna, fornecendo uma análise comparativa dos resultados funcionais e complicações destas duas técnicas e estabelecendo um protocolo endoscópico perioperatório padronizado.