Sammenligning af laparoskopisk Nissen-fundoplikation og Hill-Snow-reparation for hiatushernie med endoskopisk evaluering

Medfødt hiatushernie (CHH), selvom den er mindre almindelig end erhvervede former, udgør en betydelig klinisk udfordring, især hos børn og unge voksne. Den karakteriseres ved en medfødt defekt i den frenoøsofageale membran, som muliggør herniation af mavekardien i mediastinum. Denne anatomiske forstyrrelse svækker den nedre øsofagus sfinkter (LES) mekanisme, hvilket fører til alvorlig gastroøsofageal refluxsygdom (GERD), der kan resultere i manglende trivsel, øsofagitis, tilbagevendende aspirationspneumoni og langvarige følgetilstande som Barretts øsofagus.

Når medicinsk behandling fejler eller i tilfælde af betydelige komplikationer, er kirurgisk indgreb nødvendigt. Målene for kirurgi er den anatomiske reduktion af hernien, rekonstruktion af øsofagogastriske overgang (EGJ) og genoprettelse af en effektiv anti-reflux barriere. Laparoskopisk reparation er blevet gylden standard på grund af dens fordele med reduceret postoperativ smerte, kortere hospitalsophold og bedre kosmetik.

To fremtrædende laparoskopiske teknikker er:

Laparoskopisk Nissen Fundoplikation (LNF): En 360-graders omvikling er den mest almindelige anti-reflux procedure verden over. Den er meget effektiv til at kontrollere reflux, men er forbundet med potentielle bivirkninger som gas-bloat syndrom, dysfagi og manglende evne til at bøvse.

Laparoskopisk Hill-Snow Reparation (LHS): Denne teknik fokuserer på en præcis anatomisk genoprettelse af EGJ ved at forankre den til median arcuate ligament i diafragmat. Den sigter mod at genskabe den valvulære mekanisme uden en komplet omvikling, hvilket potentielt reducerer de typiske bivirkninger af Nissen fundoplikation.

Endoskopi spiller en afgørende, men ofte understandardiseret rolle i den perioperative håndtering af CHH.

Preoperativt er den afgørende for at diagnosticere øsofagitis, Barretts metaplasi og udelukke andre patologier. Den hjælper også med at vurdere størrelsen og reducerbarheden af hernien.

Intraoperativt kan endoskopi (laparoskopisk-endoskopisk samarbejde) guide kirurgen i at vurdere stramheden af fundoplikationen, identificere Z-linjen for præcis placering af omviklingen og sikre, at der ikke er opstået mukosal perforation.

Postoperativt er endoskopi det primære værktøj til at evaluere anatomisk succes, opdage recidiv og håndtere vedvarende symptomer som dysfagi.

Mens adskillige studier har sammenlignet forskellige fundoplikationsteknikker for GERD, er der mangel på litteratur, der direkte sammenligner LNF og LHS specifikt i forbindelse med medfødt hiatushernie. Ydermere mangler der en systematisk protokol, der definerer endoskopiens integrale rolle i alle tre perioperative stadier. Dette studie har til formål at udfylde dette hul ved at give en komparativ analyse af de funktionelle resultater og komplikationer af disse to teknikker og ved at etablere en standardiseret perioperativ endoskopisk protokol.