住宅型SUD治療における筆記暴露療法のメカニズム

実験的：WET

このアームは、SUDの居住型治療に加えて、書面による曝露療法を受けます。

行動：筆記開示療法

書面暴露療法（WET）は、PTSDに対する5回セッションのマニュアル化された治療法です。 最初のセッションでは、トラウマとPTSDに対する一般的な反応についての心理教育が行われた後、30分間の書面暴露が実施されます。 暴露後、10分間のチェックインが完了し、参加者はセッション間でトラウマに関連する思考／感情／イメージを避けないよう指示されます。 以降のすべてのセッションは次の構造に従います：回避に関するチェックインと執筆へのフィードバック、書面暴露、執筆プロセスに関する執筆後の簡易チェックイン。

他の：ニュートラルな文章

このアームは、SUD治療の居住型プログラムに加えて、5回の中立的な筆記セッションを受けることになります。

行動：中立な書き方

参加者は、感情的反応を引き起こすことを意図していない5つの筆記課題を完了します。 これらの課題の例には、前日に食べた食事や昨日行ったことについて書くことが含まれます。 参加者は、これらのトピックに関する考えや感情について議論しないよう指示されます。 中立的な筆記は、時間と臨床医との接触の対照を提供します。

PTSD症状の重症度

DSM-5用心的外傷後ストレス障害チェックリスト（PCL-5）は、DSM-5で定義される心的外傷後ストレス障害（PTSD）の症状を評価する20項目の自己報告式尺度です。 参加者は、項目に回答する際に特定された最悪の出来事を念頭に置くよう指示されます。 項目を合計して0から80の範囲の総合スコアを算出します。総合スコアのカットオフ値33が、PTSDの可能性を識別するために推奨されています。

物質使用の日数

タイムライン・フォロー・バック（TLFB）法を用いて、過去30日間の物質使用頻度および量を評価します。 TLFBは、退院後1か月および3か月後に電話で実施されます。 ベースライン時点の使用日数については、治療開始前30日間について尋ねます。

心拍数 (HR)

Biopac MP150 for Windowsは、1000 Hzのサンプリングレートで心電図（ECG）データを収集するために使用されます。 ECGは3つの使い捨てAg/AgCl電極を使用して測定され、データはMindWareソフトウェアを使用して処理されます。 HRは、1分間のエポックのスペクトル分析によりハミング窓関数を用いて対数変換を行い導出されます。 HRは、トラウマ刺激反応パラダイム（一次アウトカム）中およびWET治療セッション（二次アウトカム）中に継続的に測定されます。 平均HR（拍/分）は、トラウマ刺激中（一次）および各30分間の筆記セッション（二次）において計算されます。

皮膚電気活動反応（SCR）

Biopac MP150 for Windowsは、1000 Hzのサンプリングレートで皮膚電気活動（EDA）データを収集するために使用されます。 EDAは2つの指電極を使用して測定され、データはMindWareソフトウェアを使用して処理されます。 EDAは、トラウマキュー反応性パラダイム（主要評価項目）中およびWET治療セッション（副次評価項目）中に連続的に測定されます。 SCRは、休息期の最後30秒間の平均SC振幅に対して調整された、トラウマキュー中の最大SC振幅として計算されます（主要評価項目）。 各WETセッション中のSCR（副次評価項目）は、ベースライン振幅に対して調整された、筆記曝露中の最大EDA振幅として計算されます。

高周波心拍変動（HF-HRV）

Windows用Biopac MP150を使用して、1000 Hzのサンプリングレートで心電図（ECG）データを収集します。 ECGは、3つの使い捨てAg/AgCl電極を使用して測定され、データはMindWareソフトウェアを使用して処理されます。 HF-HRVは、ハミング窓関数を用いた1分エポックのスペクトル分析により導出され、対数変換されます。 HF-HRVは、ECGのR-R間隔（心拍間隔）から導出されます。 高周波数帯域設定（0.12-0.40 Hz）に関する標準的な推奨事項が使用されます。 HF-HRVは、トラウマキュー反応性パラダイム（主要評価項目）およびWET治療セッション中（副次的評価項目）に測定されます。 平均HF-HRVは、トラウマキュー中（主要）および各30分間の記録セッション（副次的）について計算されます。

トラウマ反応性渇望

Craving Scale（渇望尺度）は、物質使用渇望を測定する3項目の検証済み尺度です。 0〜9の尺度を用いて、(1)過去24時間の渇望の強さ、(2)以前に使用した環境での使用の可能性、(3)手がかり誘発渇望の強さを評価します。 渇望は全ての時間ポイントで評価されます。 トラウマ手がかり反応性パラダイム前後の渇望が評価され、トラウマ反応性渇望はトラウマ手がかり前後の渇望の変化（主要アウトカム）として定義されます。 WET介入セッション中には、筆記前後の物質使用渇望が評価され、トラウマ反応性渇望は筆記前の渇望を調整した筆記後の渇望（二次アウトカム）として算出されます。

物質使用の影響

Short Inventory of Problems - Revised（SIP-R）は、薬物またはアルコール使用に関連する有害な結果を、身体的、社会的、個人内、対人関係、衝動制御の4つの領域で評価する17項目の自己報告式質問票です。 各項目は、各結果の頻度を表す0（全くない）から3（毎日またはほぼ毎日）までの尺度で評価されます。 総合スコアは全項目の合計で算出され、スコアが高いほど結果がより深刻であることを示します。