Mechanizmy Terapii Ekspozycji Pisemnej w Leczeniu Stacjonarnym Zaburzeń Związanych z Używaniem Substancji

Eksperymentalny: WET

Ta grupa otrzyma terapię ekspozycji pisemnej oprócz stacjonarnego leczenia uzależnień.

Behawioralne: Terapia Ekspozycji Pisemnej

Pisemna Terapia Ekspozycyjna (WET) to pięciosesyjne, manualizowane leczenie PTSD.
Podczas pierwszej sesji przedstawia się psychoedukację dotyczącą typowych reakcji na traumę i PTSD, a następnie przeprowadza 30-minutową pisemną ekspozycję.
Po ekspozycji odbywa się 10-minutowe podsumowanie, a osoby uczestniczące otrzymują instrukcję, aby nie unikać myśli/uczuć/obrazów związanych z traumą między sesjami.
Wszystkie kolejne sesje mają tę samą strukturę: podsumowanie dotyczące unikania i informacje zwrotne na temat pisania, pisemna ekspozycja oraz krótkie podsumowanie po pisaniu dotyczące procesu pisania.

Inny: Neutralny styl pisania

Ta grupa otrzyma pięć sesji neutralnego pisania oprócz stacjonarnego leczenia SUD.

Behawioralne: Neutralny Styl Pisania

Uczestnicy uzupełnią pięć zadań pisemnych, które nie mają na celu wywołania reakcji emocjonalnych. Przykłady tych zadań obejmują pisanie o jedzeniu, które zjedli poprzedniego dnia, lub o tym, co robili wczoraj. Uczestnicy otrzymają instrukcję, aby nie omawiać swoich myśli i uczuć dotyczących tych tematów. Neutralne pisanie zapewni kontrolę czasu i kontaktu z klinicystą.

Nasilenie objawów PTSD

Kwestionariusz PCL-5 dla DSM-5 to 20-punktowa skala samoopisowa objawów PTSD zgodnie z definicją DSM-5. Uczestnicy proszeni są o uwzględnienie zidentyfikowanego najgorszego zdarzenia podczas odpowiadania na pytania. Wyniki sumuje się, aby uzyskać całkowity wynik w zakresie 0-80; zaleca się próg 33 punktów dla identyfikacji prawdopodobnego PTSD.

Dni Używania Substancji

Metoda Timeline Follow-Back (TLFB) zostanie zastosowana do oceny częstotliwości i ilości używania substancji w ciągu ostatnich 30 dni. TLFB będzie przeprowadzane telefonicznie 1 miesiąc i 3 miesiące po wypisie. Dni używania na poziomie wyjściowym będą dotyczyły 30 dni przed rozpoczęciem leczenia.

Tętno (HR)

Do zbierania danych elektrokardiograficznych (EKG) z częstotliwością próbkowania 1000 Hz zostanie użyty system Biopac MP150 dla Windows. EKG jest mierzone przy użyciu trzech jednorazowych elektrod Ag/AgCl, a dane są przetwarzane za pomocą oprogramowania MindWare. HR będzie wyprowadzane poprzez analizę widmową 1-minutowych epok z zastosowaniem funkcji okna Hamminga i transformacji logarytmicznej. HR będzie mierzone w sposób ciągły podczas paradygmatu reaktywności na bodźce traumatyczne (wynik pierwotny) oraz podczas sesji leczenia WET (wynik wtórny). Średnie HR w uderzeniach na minutę będzie obliczane podczas ekspozycji na bodziec traumatyczny (wynik pierwotny) oraz dla każdej 30-minutowej sesji pisania (wynik wtórny).

Reakcja przewodnictwa skóry (SCR)

Do zbierania danych dotyczących aktywności elektrodermalnej (EDA) z częstotliwością próbkowania 1000 Hz zostanie użyty system Biopac MP150 dla Windows. Pomiar EDA odbywa się za pomocą dwóch elektrod palcowych, a dane są przetwarzane przy użyciu oprogramowania MindWare. Pomiar EDA będzie prowadzony w sposób ciągły podczas paradygmatu reaktywności na sygnały związane z traumą (wynik pierwszorzędowy) oraz podczas sesji leczenia WET (wynik drugorzędowy). SCR zostanie obliczony jako maksymalna amplituda SC podczas prezentacji sygnału związanego z traumą, skorygowana o średnią amplitudę SC w ciągu ostatnich 30 sekund fazy spoczynku (wynik pierwszorzędowy). SCR podczas każdej sesji WET (wynik drugorzędowy) zostanie obliczony jako maksymalna amplituda EDA podczas pisemnej ekspozycji, skorygowana o amplitudę wyjściową.

Zmienność rytmu serca o wysokiej częstotliwości (HF-HRV)

Do zbierania danych elektrokardiograficznych (EKG) z częstotliwością próbkowania 1000 Hz zostanie wykorzystany system Biopac MP150 dla systemu Windows. EKG jest mierzone przy użyciu trzech jednorazowych elektrod Ag/AgCl, a dane są przetwarzane za pomocą oprogramowania MindWare. HF-HRV zostanie wyznaczone poprzez analizę widmową 1-minutowych epok z zastosowaniem funkcji okna Hamminga i transformacji logarytmicznej. HF-HRV zostanie wyznaczone z odstępów R-R w zapisie EKG (interwał między uderzeniami). Zostaną zastosowane standardowe zalecenia dotyczące ustawień pasma wysokiej częstotliwości (0,12-0,40 Hz). HF-HRV będzie mierzone podczas paradygmatu reaktywności na sygnały związane z traumą (wynik pierwotny) oraz podczas sesji leczenia WET (wynik wtórny). Średnia wartość HF-HRV zostanie obliczona podczas ekspozycji na sygnały związane z traumą (wynik pierwotny) oraz dla każdej 30-minutowej sesji pisania (wynik wtórny).

Trauma-Reactive Craving

Skala Głodu (Craving Scale) to 3-punktowa, zwalidowana miara głodu substancji psychoaktywnych. Wykorzystuje skalę 0-9 do oceny: (1) siły głodu w ciągu ostatnich 24 godzin, (2) prawdopodobieństwa użycia w środowisku, w którym osoba używała wcześniej, oraz (3) siły głodu wywołanego bodźcami. Głód będzie oceniany we wszystkich punktach czasowych. Głód przed i po paradygmacie reaktywności na bodźce związane z traumą będzie oceniany, a głód reaktywny na traumę będzie zmianą w głodzie przed/po bodźcu związanym z traumą (wynik pierwszorzędowy). Podczas sesji interwencji WET głód substancji psychoaktywnych przed i po pisaniu będzie oceniany, a głód reaktywny na traumę będzie obliczany jako głód po pisaniu skorygowany o głód przed pisaniem (wynik drugorzędowy).

Konsekwencje Używania Substancji

Short Inventory of Problems – Revised (SIP-R) to 17-punktowy kwestionariusz samoopisowy dotyczący negatywnych konsekwencji związanych z używaniem narkotyków lub alkoholu w czterech obszarach: fizycznym, społecznym, wewnątrzosobistym, interpersonalnym oraz kontroli impulsów. Punkty są oceniane w skali od 0 (nigdy) do 3 (codziennie lub prawie codziennie), co odzwierciedla częstotliwość występowania każdej z konsekwencji. Łączny wynik oblicza się przez zsumowanie wszystkich punktów, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe konsekwencje.