Mecanismos da Terapia de Exposição Escrita no Tratamento Residencial de TUS

Experimental: WET

Este braço receberá Terapia de Exposição Escrita além do tratamento residencial para TUS.

Comportamental: Terapia de Exposição Escrita

A Terapia de Exposição Escrita (WET) é um tratamento manualizado de cinco sessões para TEPT. Na primeira sessão, é apresentada psicoeducação sobre reações comuns ao trauma e TEPT, seguida de uma exposição escrita de 30 minutos. Após a exposição, é realizada uma verificação de 10 minutos, e os indivíduos são instruídos a não evitar quaisquer pensamentos/sentimentos/imagens relacionados ao trauma entre as sessões. Todas as sessões subsequentes seguem esta estrutura: verificação da evitação e feedback sobre a escrita, exposição escrita e breve verificação pós-escrita sobre o processo de escrita.

Outro: Redação Neutra

Este braço receberá cinco sessões de escrita neutra, além do tratamento residencial para TUS.

Comportamental: Escrita Neutra

Os participantes irão completar cinco tópicos de escrita que não têm como objetivo provocar respostas emocionais. Exemplos destes tópicos incluem escrever sobre a comida que comeram no dia anterior ou sobre o que fizeram ontem. Será instruído aos participantes que não discutam os seus pensamentos e sentimentos relativamente a estes temas. A escrita neutra fornecerá controlo para o tempo e para o contacto com o clínico.

Gravidade dos Sintomas de TEPT

A Lista de Verificação de TEPT para o DSM-5 (PCL-5) é uma medida de auto-relato de 20 itens dos sintomas de TEPT, conforme definido pelo DSM-5. Os participantes são instruídos a ter em mente o pior evento identificado ao responder aos itens. Os itens são somados para criar uma pontuação total que varia de 0 a 80; um ponto de corte de 33 na pontuação total é recomendado para identificar TEPT provável.

Dias de Uso de Substâncias

O método Timeline Follow-Back (TLFB) será utilizado para avaliar a frequência e quantidade de consumo de substâncias nos últimos 30 dias.
O TLFB será administrado por telefone 1 mês e 3 meses após a alta.
Os dias de consumo na Linha de Base perguntarão sobre os 30 dias anteriores à entrada no tratamento.

Frequência Cardíaca (FC)

O Biopac MP150 para Windows será utilizado para recolher dados de eletrocardiograma (ECG) a uma taxa de amostragem de 1000 Hz.
O ECG é medido utilizando três elétrodos descartáveis de Ag/AgCl e os dados são processados através do software MindWare.
A FC será derivada por análise espectral de épocas de 1 minuto com uma função de janela de Hamming e transformação logarítmica.
A FC será medida continuamente durante o paradigma de reatividade a estímulos traumáticos (resultado primário) e durante as sessões de tratamento WET (resultado secundário).
A FC média em batimentos por minuto será calculada durante o estímulo traumático (primário) e para cada sessão de escrita de 30 minutos (secundário).

Resposta de Condutância da Pele (SCR)

O Biopac MP150 para Windows será utilizado para recolher dados de atividade eletrodérmica (EDA) a uma taxa de amostragem de 1000 Hz.
A EDA é medida utilizando dois elétrodos de dedo e os dados são processados com o software MindWare.
A EDA será medida continuamente durante o paradigma de reatividade ao estímulo traumático (resultado primário), e durante as sessões de tratamento WET (resultado secundário).
A SCR será calculada como a amplitude máxima de SC durante o estímulo traumático, ajustada pela amplitude média de SC nos últimos 30 segundos da fase de repouso (resultado primário).
A SCR durante cada sessão WET (resultado secundário) será calculada como a amplitude máxima de EDA durante a exposição escrita, ajustada pela amplitude de linha de base.

Variabilidade da Frequência Cardíaca de Alta Frequência (HF-HRV)

O sistema Biopac MP150 para Windows será utilizado para recolher dados de eletrocardiograma (ECG) a uma taxa de amostragem de 1000 Hz.
O ECG é medido utilizando três elétrodos descartáveis de Ag/AgCl e os dados são processados através do software MindWare.
O HF-HRV será derivado através de análise espectral de épocas de 1 minuto com uma função de janelamento de Hamming e transformação logarítmica.
O HF-HRV será derivado dos intervalos R-R do ECG (intervalo entre batimentos).
Serão utilizadas as recomendações padrão para as definições da banda de alta frequência (0,12-0,40 Hz).
O HF-HRV será medido durante o paradigma de reatividade a pistas de trauma (resultado primário) e durante as sessões de tratamento WET (resultado secundário).
O HF-HRV médio será calculado durante a exposição às pistas de trauma (primário) e para cada sessão de escrita de 30 minutos (secundário).

Desejo Reativo ao Trauma

A Escala de Desejo é uma medida validada de 3 itens para avaliar o desejo de consumir substâncias. Utiliza uma escala de 0-9 para avaliar: (1) a intensidade do desejo nas últimas 24 horas, (2) a probabilidade de consumo num ambiente onde já consumiu anteriormente, e (3) a intensidade do desejo desencadeado por pistas. O desejo será avaliado em todos os momentos de avaliação. O desejo antes e depois do paradigma de reatividade ao estímulo de trauma será avaliado, e o desejo reativo ao trauma será a mudança no desejo antes/depois do estímulo de trauma (resultado primário). Durante as Sessões de Intervenção WET, o desejo de consumir substâncias antes e depois da escrita será avaliado, e o desejo reativo ao trauma será calculado como o desejo após a escrita ajustado para o desejo antes da escrita (resultado secundário).

Consequências do Uso de Substâncias

O Inventário Breve de Problemas - Revisado (SIP-R) é um autorrelato de 17 itens sobre consequências adversas associadas ao uso de drogas ou álcool em quatro domínios: físico, social, intrapessoal, interpessoal e controlo de impulsos. Os itens são classificados numa escala de 0 (Nunca) a 3 (Diariamente ou Quase Diariamente), representando a frequência de cada consequência. Uma pontuação total é calculada somando todos os itens, com pontuações mais elevadas a refletirem consequências mais graves.