心臓手術後の病的肥満患者における抜管前のAPRV予防的使用。 (APRV-OBESE-CS)

病的肥満は、選択的心臓手術を受ける患者の間でますます一般的になっており、術後の重大な呼吸器合併症と関連しています。 機能残気量の減少、胸壁コンプライアンスの低下、無気肺、および横隔膜機能障害は、正中胸骨切開、体外循環、および術後疼痛によってさらに悪化します。 これらの要因は、この高リスク集団において、低酸素血症、人工呼吸器からの離脱困難、抜管失敗、および集中治療室（ICU）滞在期間の延長のリスクを高めます。

肥満心臓手術患者における従来の術後人工呼吸管理戦略は、通常、中程度から高めの陽性終末呼気圧（PEEP）を用いた肺保護的容量調節換気に依存しています。 しかしながら、これらの戦略にもかかわらず、術後の無気肺と酸素化障害は一般的であり、特に病的肥満患者において顕著です。

気道内圧開放換気（APRV）は、換気周期全体を通じて自発呼吸を可能にする、短い開放期を伴う長時間の高い連続気道内圧を特徴とする、圧力調節型の換気モードです。 APRVは、肺胞虚脱を制限し、無気肺性損傷を軽減しながら、肺胞再膨張、換気血流比の一致、および酸素化を改善することが示されています。 その生理学的利点は、ICU治療の初期に適用された場合、術後肺合併症を予防する潜在的な役割を示唆しています。

この無作為化比較試験は、選択的心臓手術を受ける病的肥満患者において、ICU入室時に開始するAPRVの予防的適用を、従来の肺保護的人工呼吸と比較して評価することを目的としています。 人工呼吸は、患者が事前に定義された抜管基準を満たすまで、グループ割り付けに従って適用されます。 抜管前には、両群とも、持続的気道陽圧（CPAP）または圧支持換気を用いた標準化された自発呼吸試験に移行します。

本研究の主要評価項目は、ICU入室時、抜管直後、および抜管後の事前に定義された時点で測定される酸素化指数です。 副次的評価項目には、肺超音波スコア、再挿管の発生率、人工呼吸期間、ICU滞在期間、術後肺合併症、および血行動態の安定性が含まれます。

レスキュー療法ではなく術後早期の換気戦略に焦点を当てることで、本研究は、予防的APRVが選択的心臓手術後の病的肥満患者の呼吸生理および臨床転帰を改善できるかどうかを明らかにしようとするものです。