심장 수술 후 심각한 비만 환자에서 발관 전 APRV의 예방적 사용. (APRV-OBESE-CS)

병적 비만은 선택적 심장 수술을 받는 환자들 사이에서 점점 더 흔해지고 있으며, 수술 후 상당한 호흡기 이환율과 관련이 있습니다. 기능적 잔여 용량 감소, 흉벽 순응도 저하, 무기폐 및 횡격막 기능 장애는 정중 흉골 절개술, 심폐 우회 및 수술 후 통증으로 인해 더욱 악화됩니다. 이러한 요인들은 고위험군에서 저산소증, 기계 환기에서의 어려운 이탈, 발관 실패 및 중환자실(ICU) 체류 기간 연장의 위험을 증가시킵니다.

비만 심장 수술 환자에서의 기존 수술 후 기계 환기 전략은 일반적으로 중등도에서 높은 양의 최종 호기 양압(PEEP)을 이용한 폐 보호적 용량 조절 환기에 의존합니다. 그러나 이러한 전략에도 불구하고, 수술 후 무기폐와 산소화 장애는 여전히 흔하며, 특히 병적 비만 환자에서 더욱 그렇습니다.

기도 압력 해제 환기(APRV)는 장기간의 높은 지속 기도 압력과 짧은 해제 단계를 특징으로 하는 압력 조절 환기 모드로, 환기 주기 전반에 걸쳐 자발 호흡을 허용합니다. APRV는 폐포 재개방, 환기-관류 균형 및 산소화를 개선하는 동시에 폐포 허탈을 제한하고 무기폐 손상을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그 생리학적 장점들은 ICU 경과 초기에 적용될 때 수술 후 폐 합병증 예방에 잠재적인 역할을 할 수 있음을 시사합니다.

이 무작위 대조 연구는 선택적 심장 수술을 받는 병적 비만 환자에서, 기존의 폐 보호적 기계 환기와 비교하여 ICU 입원 시 시작된 APRV의 예방적 적용을 평가하는 것을 목표로 합니다. 기계 환기는 환자가 미리 정의된 발관 기준을 충족할 때까지 그룹 할당에 따라 적용됩니다. 발관 전, 두 그룹 모두 지속적 기도 양압(CPAP) 또는 압력 지원 환기를 사용한 표준화된 자발 호흡 시험으로 전환됩니다.

연구의 주요 결과는 ICU 입원 시, 발관 직전 및 발관 후를 포함한 미리 정의된 시간대에 측정된 산소화 지수입니다. 2차 결과에는 폐 초음파 점수, 재관 삽입 빈도, 기계 환기 기간, ICU 체류 기간, 수술 후 폐 합병증 및 혈역학적 안정성이 포함됩니다.

구제 요법보다는 조기 수술 후 환기 전략에 초점을 맞춤으로써, 이 연구는 예방적 APRV가 선택적 심장 수술 후 병적 비만 환자의 호흡 생리학 및 임상 결과를 개선할 수 있는지 확인하고자 합니다.