Prophylaktische Anwendung von APRV vor der Extubation bei morbid adipösen Patienten nach einer Herzoperation. (APRV-OBESE-CS)

Morbide Adipositas ist bei Patienten, die sich einer elektiven Herzchirurgie unterziehen, zunehmend verbreitet und mit erheblicher postoperativer respiratorischer Morbidität verbunden. Die reduzierte funktionelle Residualkapazität, beeinträchtigte Thoraxwandcompliance, Atelektase und diaphragmatische Dysfunktion werden durch mediane Sternotomie, kardiopulmonalen Bypass und postoperative Schmerzen weiter verschlimmert. Diese Faktoren erhöhen das Risiko von Hypoxämie, erschwerter Entwöhnung von der mechanischen Beatmung, Extubationsversagen und verlängerter Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (ICU) in dieser Hochrisikopopulation.

Konventionelle postoperative mechanische Beatmungsstrategien bei adipösen Herzchirurgiepatienten basieren typischerweise auf lungenprotektiver volumenkontrollierter Beatmung mit moderatem bis hohem positiven endexspiratorischen Druck (PEEP). Trotz dieser Strategien bleiben postoperative Atelektase und beeinträchtigte Oxygenierung jedoch häufig, insbesondere bei morbide adipösen Patienten.

Airway Pressure Release Ventilation (APRV) ist ein druckkontrollierter Beatmungsmodus, der durch lange Phasen mit hohem kontinuierlichem Atemwegsdruck mit kurzen Release-Phasen gekennzeichnet ist und spontanes Atmen während des gesamten Beatmungszyklus ermöglicht. Es hat sich gezeigt, dass APRV die alveoläre Rekrutierung, Ventilations-Perfusions-Verhältnis und Oxygenierung verbessert, während es den alveolären Kollaps begrenzt und Atelektrauma reduziert. Seine physiologischen Vorteile deuten auf eine potenzielle Rolle bei der Prävention postoperativer pulmonaler Komplikationen hin, wenn es früh im ICU-Verlauf angewendet wird.

Diese randomisierte kontrollierte Studie zielt darauf ab, die prophylaktische Anwendung von APRV, die bei der ICU-Aufnahme initiiert wird, im Vergleich zu konventioneller lungenprotektiver mechanischer Beatmung bei morbide adipösen Patienten, die sich einer elektiven Herzchirurgie unterziehen, zu evaluieren. Die mechanische Beatmung wird gemäß der Gruppenallokation angewendet, bis die Patienten vordefinierte Extubationskriterien erfüllen. Vor der Extubation werden beide Gruppen auf standardisierte Spontanatmungsversuche mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) oder Druckunterstützungsbeatmung umgestellt.

Das primäre Ergebnis der Studie ist der Oxygenierungsindex, der zu vordefinierten Zeitpunkten gemessen wird, einschließlich bei der ICU-Aufnahme, unmittelbar vor der Extubation und nach der Extubation. Sekundäre Ergebnisse umfassen den Lungenultraschall-Score, die Inzidenz von Reintubation, die Dauer der mechanischen Beatmung, die ICU-Liegedauer, postoperative pulmonale Komplikationen und hämodynamische Stabilität.

Indem sich diese Studie auf die frühe postoperative Beatmungsstrategie konzentriert und nicht auf eine Rettungstherapie, soll ermittelt werden, ob prophylaktische APRV die respiratorische Physiologie und klinischen Ergebnisse bei morbide adipösen Patienten nach elektiver Herzchirurgie verbessern kann.