Profylaktisk brug af APRV før ekstubation hos morbidt overvægtige patienter efter hjertekirurgi. (APRV-OBESE-CS)

Morbid fedme er i stigende grad udbredt blandt patienter, der gennemgår elektiv hjertekirurgi og er forbundet med betydelig postoperativ respiratorisk morbiditet. Reduceret funktionel residualkapacitet, nedsat brystvægskompliance, atelektase og diafragmatisk dysfunktion forværres yderligere af median sternotomi, kardiopulmonal bypass og postoperativ smerte. Disse faktorer øger risikoen for hypoksæmi, vanskelig afvænning fra mekanisk ventilation, ekstubationssvigt og forlænget intensivafdelingsophold i denne højrisikobefolkning.

Konventionelle postoperative mekaniske ventilationstrategier hos fede hjertekirurgipatienter er typisk afhængige af lungebeskyttende volumenstyret ventilation med moderat til højt positivt endoekspiratorisk tryk (PEEP). Men på trods af disse strategier forbliver postoperative atelektaser og nedsat iltning almindelige, især hos morbidt fede patienter.

Airway Pressure Release Ventilation (APRV) er en trykstyret ventilationsform kendetegnet ved lange perioder med højt kontinuerligt luftvejstryk med korte frigivelsesfaser, der tillader spontan vejrtrækning gennem hele ventilationscyklussen. APRV har vist sig at forbedrede alveolær rekruttering, ventilation-perfusions matching og iltning, samtidig med at det begrænser alveolær kollaps og reducerer atelektrauma. Dets fysiologiske fordele antyder en potentiel rolle i forebyggelse af postoperative pulmonale komplikationer, når det anvendes tidligt i intensivforløbet.

Denne randomiserede kontrollerede undersøgelse har til formål at evaluere den profylaktiske anvendelse af APRV indledt ved intensivindlæggelse, sammenlignet med konventionel lungebeskyttende mekanisk ventilation, hos morbidt fede patienter, der gennemgår elektiv hjertekirurgi. Mekanisk ventilation vil blive anvendt i henhold til gruppetildeling, indtil patienter opfylder foruddefinerede kriterier for ekstubation. Før ekstubation vil begge grupper overgå til standardiserede spontanvejrtrækningsprøver ved brug af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) eller trykstøtteventilation.

Undersøgelsens primære resultat er iltningsindeks målt på foruddefinerede tidspunkter, herunder ved intensivindlæggelse, umiddelbart før ekstubation og efter ekstubation. Sekundære resultater inkluderer lungeultralydscore, incidens af re-intubation, varighed af mekanisk ventilation, intensivafdelingsophold, postoperative pulmonale komplikationer og hemodynamisk stabilitet.

Ved at fokusere på tidlig postoperativ ventilationsstrategi snarere end redningsterapi søger denne undersøgelse at afgøre, om profylaktisk APRV kan forbedre respiratorisk fysiologi og kliniske resultater hos morbidt fede patienter efter elektiv hjertekirurgi.