Uso profiláctico de APRV antes de la extubación en pacientes con obesidad mórbida después de cirugía cardíaca. (APRV-OBESE-CS)

La obesidad mórbida es cada vez más frecuente entre los pacientes que se someten a cirugía cardíaca electiva y se asocia con una morbilidad respiratoria postoperatoria significativa. La capacidad residual funcional reducida, la distensibilidad de la pared torácica alterada, la atelectasia y la disfunción diafragmática se ven aún más exacerbadas por la esternotomía media, la circulación extracorpórea y el dolor postoperatorio. Estos factores aumentan el riesgo de hipoxemia, destete difícil de la ventilación mecánica, fracaso de la extubación y estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) en esta población de alto riesgo.

Las estrategias convencionales de ventilación mecánica postoperatoria en pacientes obesos sometidos a cirugía cardíaca suelen basarse en la ventilación controlada por volumen protectora pulmonar con presión positiva al final de la espiración (PEEP) de moderada a alta. Sin embargo, a pesar de estas estrategias, la atelectasia postoperatoria y la oxigenación alterada siguen siendo comunes, particularmente en pacientes con obesidad mórbida.

La Ventilación con Liberación de Presión en la Vía Aérea (APRV) es un modo de ventilación controlada por presión caracterizado por períodos prolongados de presión continua alta en la vía aérea con fases breves de liberación, permitiendo la respiración espontánea durante todo el ciclo ventilatorio. Se ha demostrado que la APRV mejora el reclutamiento alveolar, la relación ventilación-perfusión y la oxigenación, al tiempo que limita el colapso alveolar y reduce el atelectrauma. Sus ventajas fisiológicas sugieren un papel potencial en la prevención de complicaciones pulmonares postoperatorias cuando se aplica temprano en el curso de la UCI.

Este estudio controlado aleatorizado tiene como objetivo evaluar la aplicación profiláctica de la APRV iniciada al ingreso en la UCI, en comparación con la ventilación mecánica protectora pulmonar convencional, en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía cardíaca electiva. La ventilación mecánica se aplicará según la asignación del grupo hasta que los pacientes cumplan los criterios predefinidos para la extubación. Antes de la extubación, ambos grupos serán sometidos a pruebas de respiración espontánea estandarizadas utilizando presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) o ventilación con presión de soporte.

El resultado principal del estudio es el índice de oxigenación medido en puntos de tiempo predefinidos, incluido al ingreso en la UCI, inmediatamente antes de la extubación y después de la extubación. Los resultados secundarios incluyen la puntuación de la ecografía pulmonar, la incidencia de reintubación, la duración de la ventilación mecánica, la estancia en la UCI, las complicaciones pulmonares postoperatorias y la estabilidad hemodinámica.

Al centrarse en la estrategia de ventilación postoperatoria temprana en lugar de en la terapia de rescate, este estudio busca determinar si la APRV profiláctica puede mejorar la fisiología respiratoria y los resultados clínicos en pacientes con obesidad mórbida después de una cirugía cardíaca electiva.