Profilaktyczne zastosowanie APRV przed ekstubacją u pacjentów z otyłością olbrzymią po operacji kardiochirurgicznej. (APRV-OBESE-CS)

Otyłość patologiczna jest coraz częstsza wśród pacjentów poddawanych planowej operacji kardiochirurgicznej i wiąże się ze znaczną pooperacyjną zachorowalnością oddechową. Zmniejszona czynnościowa pojemność zalegająca, upośledzona podatność ściany klatki piersiowej, niedodma oraz dysfunkcja przepony są dodatkowo nasilane przez medianę sternotomii, krążenie pozaustrojowe oraz ból pooperacyjny. Czynniki te zwiększają ryzyko hipoksemii, trudności w odłączeniu od wentylacji mechanicznej, niepowodzenia ekstubacji oraz przedłużonego pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIT) w tej grupie wysokiego ryzyka.

Konwencjonalne strategie pooperacyjnej wentylacji mechanicznej u otyłych pacjentów kardiochirurgicznych zazwyczaj opierają się na objętościowej wentylacji ochronnej z umiarkowanym do wysokiego dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym (PEEP). Jednak pomimo tych strategii pooperacyjna niedodma i upośledzona oksygenacja pozostają powszechne, szczególnie u pacjentów z otyłością patologiczną.

Wentylacja z uwalnianiem ciśnienia w drogach oddechowych (APRV) to ciśnieniowy tryb wentylacji charakteryzujący się długimi okresami wysokiego ciągłego ciśnienia w drogach oddechowych z krótkimi fazami uwalniania, umożliwiający spontaniczne oddychanie w całym cyklu wentylacyjnym. Wykazano, że APRV poprawia rekrutację pęcherzyków płucnych, dopasowanie wentylacji do perfuzji oraz oksygenację, jednocześnie ograniczając zapadanie się pęcherzyków i redukując atelektrazję. Jej fizjologiczne zalety sugerują potencjalną rolę w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom płucnym, gdy jest stosowana wcześnie w przebiegu leczenia na OIT.

To randomizowane kontrolowane badanie ma na celu ocenę profilaktycznego zastosowania APRV rozpoczętego przy przyjęciu na OIT, w porównaniu z konwencjonalną ochronną wentylacją mechaniczną, u pacjentów z otyłością patologiczną poddawanych planowej operacji kardiochirurgicznej. Wentylacja mechaniczna będzie stosowana zgodnie z przydziałem do grupy, aż pacjenci spełnią wcześniej określone kryteria ekstubacji. Przed ekstubacją obie grupy zostaną przełączone na standaryzowane próby spontanicznego oddychania przy użyciu ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) lub wentylacji z wspomaganiem ciśnieniowym.

Głównym wynikiem badania jest wskaźnik oksygenacji mierzony w ustalonych punktach czasowych, w tym przy przyjęciu na OIT, bezpośrednio przed ekstubacją oraz po ekstubacji. Wyniki drugorzędne obejmują wynik badania ultrasonograficznego płuc, częstość reintubacji, czas trwania wentylacji mechanicznej, długość pobytu na OIT, pooperacyjne powikłania płucne oraz stabilność hemodynamiczną.

Skupiając się na wczesnej pooperacyjnej strategii wentylacji zamiast na terapii ratunkowej, to badanie ma na celu ustalenie, czy profilaktyczne APRV może poprawić fizjologię oddechową i wyniki kliniczne u pacjentów z otyłością patologiczną po planowej operacji kardiochirurgicznej.