Uso Profilático de APRV Antes da Extubação em Doentes com Obesidade Mórbida Após Cirurgia Cardíaca. (APRV-OBESE-CS)

A obesidade mórbida é cada vez mais prevalente entre os doentes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva e está associada a uma morbilidade respiratória pós-operatória significativa. A capacidade residual funcional reduzida, a complacência da parede torácica prejudicada, a atelectasia e a disfunção diafragmática são ainda exacerbadas pela esternotomia mediana, pela circulação extracorpórea e pela dor pós-operatória. Estes fatores aumentam o risco de hipoxemia, desmame difícil da ventilação mecânica, falha de extubação e estadia prolongada na unidade de cuidados intensivos (UCI) nesta população de alto risco.

As estratégias convencionais de ventilação mecânica pós-operatória em doentes obesos submetidos a cirurgia cardíaca baseiam-se tipicamente na ventilação controlada por volume de proteção pulmonar com pressão positiva no final da expiração (PEEP) moderada a alta. No entanto, apesar destas estratégias, a atelectasia pós-operatória e a oxigenação prejudicada permanecem comuns, particularmente em doentes com obesidade mórbida.

A Ventilação com Libertação de Pressão das Vias Aéreas (APRV) é um modo de ventilação controlado por pressão caracterizado por períodos prolongados de pressão contínua elevada das vias aéreas com breves fases de libertação, permitindo respiração espontânea durante todo o ciclo ventilatório. Demonstrou-se que a APRV melhora o recrutamento alveolar, a correspondência ventilação-perfusão e a oxigenação, limitando o colapso alveolar e reduzindo a atelectrauma. As suas vantagens fisiológicas sugerem um papel potencial na prevenção de complicações pulmonares pós-operatórias quando aplicada precocemente no curso da UCI.

Este estudo controlado randomizado visa avaliar a aplicação profilática da APRV iniciada à admissão na UCI, em comparação com a ventilação mecânica convencional de proteção pulmonar, em doentes com obesidade mórbida submetidos a cirurgia cardíaca eletiva. A ventilação mecânica será aplicada de acordo com a alocação do grupo até os doentes cumprirem critérios pré-definidos para extubação. Antes da extubação, ambos os grupos serão transicionados para testes de respiração espontânea padronizados usando pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) ou ventilação com pressão de suporte.

O desfecho primário do estudo é o índice de oxigenação medido em pontos temporais pré-definidos, incluindo à admissão na UCI, imediatamente antes da extubação e após a extubação. Os desfechos secundários incluem a pontuação da ecografia pulmonar, a incidência de reintubação, a duração da ventilação mecânica, o tempo de estadia na UCI, as complicações pulmonares pós-operatórias e a estabilidade hemodinâmica.

Ao focar-se numa estratégia de ventilação pós-operatória precoce em vez de terapia de resgate, este estudo procura determinar se a APRV profilática pode melhorar a fisiologia respiratória e os resultados clínicos em doentes com obesidade mórbida após cirurgia cardíaca eletiva.