Uso profilattico della APRV prima dell'estubazione in pazienti con obesità morbosa dopo intervento di chirurgia cardiaca. (APRV-OBESE-CS)

L'obesità patologica è sempre più diffusa tra i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva ed è associata a una significativa morbilità respiratoria postoperatoria. La capacità funzionale residua ridotta, la compliance della parete toracica compromessa, l'atelettasia e la disfunzione diaframmatica sono ulteriormente esacerbate dalla sternotomia mediana, dalla circolazione extracorporea e dal dolore postoperatorio. Questi fattori aumentano il rischio di ipossiemia, difficoltà di svezzamento dalla ventilazione meccanica, insuccesso dell'estubazione e prolungata degenza in unità di terapia intensiva (ICU) in questa popolazione ad alto rischio.

Le strategie convenzionali di ventilazione meccanica postoperatoria nei pazienti obesi sottoposti a chirurgia cardiaca si basano tipicamente sulla ventilazione controllata in volume protettiva per i polmoni con pressione positiva di fine espirazione (PEEP) da moderata a elevata. Tuttavia, nonostante queste strategie, l'atelettasia postoperatoria e l'ossigenazione compromessa rimangono comuni, specialmente nei pazienti con obesità patologica.

La ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree (APRV) è una modalità di ventilazione controllata in pressione caratterizzata da periodi prolungati di pressione continua elevata delle vie aeree con brevi fasi di rilascio, consentendo la respirazione spontanea durante tutto il ciclo ventilatorio. È stato dimostrato che l'APRV migliora il reclutamento alveolare, la corrispondenza ventilazione-perfusione e l'ossigenazione, limitando al contempo il collasso alveolare e riducendo l'atelettrauma. I suoi vantaggi fisiologici suggeriscono un potenziale ruolo nella prevenzione delle complicanze polmonari postoperatorie quando applicata precocemente nel decorso in ICU.

Questo studio randomizzato controllato mira a valutare l'applicazione profilattica dell'APRV iniziata al momento dell'ammissione in ICU, rispetto alla ventilazione meccanica convenzionale protettiva per i polmoni, in pazienti con obesità patologica sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva. La ventilazione meccanica sarà applicata secondo l'assegnazione del gruppo fino a quando i pazienti soddisfano i criteri predefiniti per l'estubazione. Prima dell'estubazione, entrambi i gruppi saranno passati a prove di respirazione spontanea standardizzate utilizzando la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) o la ventilazione a supporto di pressione.

L'esito primario dello studio è l'indice di ossigenazione misurato in momenti predefiniti, compresi al momento dell'ammissione in ICU, immediatamente prima dell'estubazione e dopo l'estubazione. Gli esiti secondari includono il punteggio ecografico polmonare, l'incidenza di reintubazione, la durata della ventilazione meccanica, la degenza in ICU, le complicanze polmonari postoperatorie e la stabilità emodinamica.

Concentrandosi sulla strategia di ventilazione postoperatoria precoce piuttosto che sulla terapia di salvataggio, questo studio cerca di determinare se l'APRV profilattica possa migliorare la fisiologia respiratoria e gli esiti clinici nei pazienti con obesità patologica dopo chirurgia cardiaca elettiva.