インパクト止血帯 保存的 前置胎盤 新生児 APGAR

胎盤癒着スペクトラム障害（PAS）は、出産後に胎盤が自然に剥離しない状態を指し、重度の出血などを引き起こし、母体および新生児の合併症を増加させ、罹患率と死亡率を上昇させる可能性があります。 病理学的特徴によると、PASは胎盤癒着、胎盤侵入、胎盤貫通の3つのカテゴリーに分類されます。 PASのリスク要因は、帝王切開（CS）、子宮鏡検査歴、体外受精および胚移植、前置胎盤などと特定されました。 報告によると、PAS症例の90％以上が過去の帝王切開歴を有していました。 PASによる罹患率と死亡率を減らすために、国際産科婦人科連合（FIGO）、英国産科婦人科学会（RCOG）、米国産科婦人科学会（ACOG）、カナダ産科婦人科学会（SOGC）などの国際学会からガイドラインが発表され、PAS患者には包括的な多職種チーム（MDT）と骨盤・腹部手術の専門知識が不可欠であると推奨しています。 PASの出生前診断は強く推奨され、手術オプション、出血管理、子宮温存の成功と密接に関連しています。 現在の診断アプローチには、画像検査、PAS出生前段階分類システム、MDTが含まれます。 PASの重度の合併症（特にPPの場合）、例えば大量出血や臓器損傷は、胎盤の位置と絨毛侵入の深さと密接に関連しています。 超音波検査とMRIは出生前診断の主要な画像手段です。 同時に、妊孕性を温存するために、PASの保存的手術管理アプローチが開発されてきました。 PAS患者の保存的管理の目的は、出血を減らし、臓器損傷を避け、子宮を温存し、子宮機能を維持することです。 子宮温存の概念がますます多くの医療従事者に受け入れられるにつれ、保存的手術技術がそれに応じて開発されてきました。 母体胎児医学会（SMFM）の調査によると、PAS症例に保存的管理を適用する医師はわずか15-32％でした。 高品質の臨床試験および追跡調査の不足により、PASの標準化された手術管理はまだ確立されていません。 PASにおける胎盤管理には、胎盤の手動剥離、一歩保存手術、胎盤のその場残留の3つのアプローチが適用されます。 完全な胎盤を除去することは、出血と感染を効果的に減らし、子宮を温存することができます。 古典的な「Triple-P」管理は2012年に提案され、周術期胎盤位置特定、骨盤血管遮断、筋層切除と子宮再建を伴う胎盤非剥離を含みます。 子宮動脈ターニケットには、出血量の減少と輸血赤血球単位数の減少など多くの利点があります。 この技術の簡便さにより、研修医がターニケットを適用して出血を減らし、経験豊富な産科医が到着するまでの時間を確保することができます。 現在、子宮摘出を避ける他の試みには、子宮圧迫縫合、子宮内バルーンタンポナーデ、骨盤動脈結紮、子宮下部の螺旋縫合が含まれます。 子宮内バルーンタンポナーデは、CS瘢痕離開、子宮破裂、感染を増加させる可能性があります。 これらの方法のベストプラクティスには、血管変異や歪みを含む骨盤動脈解剖学の詳細な知識を持つ熟練した外科医と産科医が関与します。 アプガースコアは1953年に、出生直後の新生児の迅速な評価として確立されました。 それは、胎児が新生児になる状況を記述するメカニズムを提供します。 医師は、分娩室で胎児から赤ちゃんへの移行を分析する際に多くの課題に直面します、特に早産児の場合です。 アプガースコアは通常、分娩室で出生後の新生児を簡潔に分析するために使用されます。 したがって、アプガースコアは、新生児のチアノーゼ、蒼白、徐脈、刺激に対する反射反応の低下、筋緊張低下、無呼吸、または異常な頻度や頻呼吸などの呼吸問題などの臨床徴候を定量的データとして分析します。 アプガースコアは出生後1分と5分に報告され、アプガースコア<7の乳児では5分ごとに20分まで繰り返されます。 そのような手術アプローチの特異なステップには、子宮と膀胱の間に新しく形成された血管の結紮が含まれます。 そのようなステップは、胎盤への血流を減少させることにより新生児に影響を与える可能性があると推測されています。 この研究は、PASに対して保存的再建技術を受けた女性の新生児転帰を報告することを目的としました。