Консервативный турникет при врастании плаценты и оценка по шкале Апгар новорожденного

Спектр расстройств приращения плаценты (ПРП) относится к состоянию, при котором плацента не отделяется естественным образом после родов, что может вызвать значительные материнские и неонатальные осложнения, включая сильное кровотечение, приводящее к увеличению заболеваемости и смертности. Согласно патологическим характеристикам, ПРП можно классифицировать на три категории: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta. Факторами риска ПРП были определены кесарево сечение (КС), история гистероскопии, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, а также предлежание плаценты и др. Сообщалось, что более 90% случаев ПРП были связаны с предшествующими родами путем кесарева сечения. Для снижения заболеваемости и смертности, вызванных ПРП, были выпущены рекомендации несколькими международными обществами, включая Международную федерацию гинекологии и акушерства (FIGO), Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), которые рекомендуют, чтобы для пациенток с ПРП были необходимы комплексная многопрофильная команда (МПК) и экспертиза в области тазовых и абдоминальных операций. Пренатальная диагностика ПРП настоятельно рекомендуется, что тесно связано с вариантами хирургического вмешательства, управлением кровотечением и успехом сохранения матки. Современные диагностические подходы включают визуализационное обследование, систему пренатального градирования ПРП и МПК. Тяжелые осложнения ПРП (особенно в случае предлежания плаценты), такие как значительное кровоизлияние и повреждение органов, тесно связаны с положением плаценты и глубиной инвазии трофобласта. Ультразвуковое исследование и МРТ являются основными средствами визуализации для пренатальной диагностики. В то же время для сохранения фертильности были разработаны подходы к консервативному хирургическому лечению ПРП. Целью консервативного лечения пациенток с ПРП является уменьшение кровотечения, избежание повреждения органов, сохранение матки и поддержание ее функции. Поскольку концепция сохранения матки принимается все большим числом практикующих врачей, консервативные хирургические техники были соответствующим образом разработаны. Согласно опросу Общества медицины матери и плода (SMFM), только 15-32% врачей применяли бы консервативное лечение для случаев ПРП. Из-за отсутствия высококачественных клинических испытаний, а также последующих исследований, стандартизированное хирургическое лечение ПРП еще не определено. Существует три подхода, применяемых к управлению плацентой при ПРП: ручное отделение плаценты, одноэтапная консервативная операция и оставление плаценты in situ. Удаление полной плаценты может эффективно уменьшить кровотечение и инфекцию и сохранить матку. Классическое управление «Triple-P» было предложено в 2012 году, которое включает интраоперационную локализацию плаценты, деваскуляризацию таза и неотделение плаценты с иссечением миометрия и реконструкцией матки. Турникет маточной артерии имеет множество преимуществ, включая уменьшение кровопотери и количества перелитых единиц эритроцитарной массы. Простота техники позволяет резидентам применять турникет для уменьшения кровотечения и выигрыша времени до прибытия опытного акушера. В настоящее время другие попытки избежать гистерэктомии включают маточные компрессионные швы, внутриматочную баллонную тампонаду, лигирование тазовых артерий и спиральное ушивание нижнего сегмента матки. Внутриматочная баллонная тампонада может увеличить риск расхождения рубца после КС, разрыва матки и инфекции. Лучшие практики для этих методов включают опытных хирургов и акушеров, которые имеют подробные знания анатомии тазовых артерий, включая сосудистые вариации или искажения. Оценка по шкале Апгар была установлена в 1953 году как быстрая оценка новорожденного сразу после рождения. Она предоставляет механизм для описания ситуации перехода плода в новорожденного. Врачи сталкиваются со многими трудностями при анализе перехода плода в ребенка в родильном зале, особенно для недоношенных. Оценка по шкале Апгар обычно используется для краткого анализа новорожденного после рождения в родильном зале. Таким образом, оценка по шкале Апгар анализирует клинические признаки у новорожденных, такие как цианоз, бледность, брадикардия, сниженный рефлекторный ответ на стимуляцию, гипотония и апноэ, или проблемы с дыханием, такие как аномальная частота и тахипноэ, как количественные данные. Оценка по шкале Апгар сообщается через 1 и 5 минут после рождения и повторяется каждые 5 минут до 20 минут для младенцев с оценкой Апгар <7. Особый этап такого хирургического подхода включает лигирование вновь образованных сосудов между маткой и мочевым пузырем. Предполагалось, что такой этап может повлиять на новорожденного, уменьшая кровоток к плаценте. Это исследование направлено на отчет о неонатальном исходе женщин, проходящих консервативную реконструктивную технику для ПРП.