Vaikutus Kiristysside Konservatiivinen Istukka Kasvain Uusintasynnyttäjän APGAR

Placenta accreeta -spektrin häiriö (PAS) viittaa tilaan, jossa istukka ei irtoa luonnollisesti synnytyksen jälkeen, mikä voi aiheuttaa merkittäviä äidin ja vastasyntyneen komplikaatioita, kuten vakavaa verenvuotoa, mikä johtaa lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Patologisten ominaisuuksien mukaan PAS voidaan luokitella kolmeen kategoriaan, mukaan lukien placenta accreta, placenta increta ja placenta percreta. PAS:n riskitekijöiksi on tunnistettu keisarileikkaus (CS), hysteroskopiahistoria, hedelmöityshoidot ja istukan esiasento jne. On raportoitu, että yli 90 % PAS-tapauksista liittyy aiempaan keisarileikkaukseen. PAS:n aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi useat kansainväliset yhdistykset, kuten Kansainvälinen gynekologien ja synnytyslääkärien liitto (FIGO), Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ja Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), ovat julkaisseet suosituksia, joissa suositellaan kattavaa moniammatillista tiimiä (MDT) ja asiantuntemusta lantion ja vatsan leikkauksissa PAS-potilaille. PAS:n ennakkodiagnosointi on erittäin suositeltavaa, sillä se liittyy läheisesti leikkausvaihtoehtoihin, verenvuodon hallintaan ja kohdun säilyttämisen onnistumiseen. Nykyisiin diagnostisiin lähestymistapoihin kuuluvat kuvantamistutkimukset, PAS:n ennakkoarviointijärjestelmä ja MDT. PAS:n vakavat komplikaatiot (erityisesti PP-tapauksissa), kuten merkittävä verenvuoto ja elinvaurio, liittyvät läheisesti istukan sijaintiin ja trofoblastin tunkeutumissyvyyteen. Ultraäänitutkimus ja magneettikuvaus ovat tärkeimpiä kuvantamismenetelmiä ennakkodiagnostiikassa. Samaan aikaan hedelmällisyyden säilyttämiseksi on kehitetty konservatiivisia leikkaushoitomenetelmiä PAS:lle. PAS-potilaiden konservatiivisen hoidon tarkoituksena on vähentää verenvuotoa, välttää elinvaurioita, säilyttää kohtu ja ylläpitää kohdun toimintaa. Kun kohdun säilyttämisen käsite on saanut yhä enemmän kannatusta, konservatiivisia leikkausmenetelmiä on kehitetty vastaavasti. Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM):n tutkimuksen mukaan vain 15–32 % lääkäreistä käyttäisi konservatiivista hoitoa PAS-tapauksissa. Laadukkaiden kliinisten tutkimusten ja seurantatutkimusten puutteen vuoksi standardoitua leikkaushoitoa PAS:lle ei ole vielä määritetty. PAS:n istukan hoidossa käytetään kolmea lähestymistapaa, mukaan lukien istukan manuaalinen irrottaminen, yhden vaiheen konservatiivinen leikkaus ja istukan jättäminen paikoilleen. Koko istukan poistaminen voi tehokkaasti vähentää verenvuotoa ja infektioita sekä säilyttää kohdun. Klassinen "Triple-P"-hoito ehdotettiin vuonna 2012, ja se sisältää leikkauksen aikaisen istukan paikallistamisen, lantion verenkiertoa vähentävät toimenpiteet ja istukan irrottamatta jättämisen myometriumin poiston ja kohdun rekonstruktion kanssa. Kohdun valtimon kiristysside tarjoaa monia etuja, kuten verenmenetyksen ja siirretyjen punasolujen yksiköiden määrän vähenemisen. Menetelmän yksinkertaisuus mahdollistaa, että erikoistuvat lääkärit voivat soveltaa kiristyssidettä verenvuodon vähentämiseksi ja odottaa, kunnes kokeneempi synnytyslääkäri saapuu. Tällä hetkellä muut yritykset välttää hysterektomia sisältävät kohdun puristussutuurit, kohdun sisäisen pallotamponaadin, lantion valtimon sitomisen ja kohdun alaosan spiraalisuturoinnin. Kohdun sisäinen pallotamponaadi voi lisätä CS-arpien avautumista, kohdun repeämää ja infektioita. Parhaat käytännöt näille menetelmille edellyttävät taitavia kirurgeja ja synnytyslääkäreitä, joilla on yksityiskohtaista tietoa lantion valtimon anatomiasta, mukaan lukien verisuonimuunnelmat tai vääristymät. Apgar-pisteet kehitettiin vuonna 1953 nopeana vastasyntyneen arviointina synnytyksen jälkeen. Se tarjoaa mekanismin kuvata tilannetta, jossa sikiöstä tulee vastasyntynyt. Lääkäreillä on monia haasteita analysoida sikiön siirtymistä vauvaksi synnytyssalissa, erityisesti ennenaikaisesti syntyneillä. Apgar-pisteitä käytetään yleensä analysoimaan vastasyntynyttä lyhyesti synnytyksen jälkeen synnytyssalissa. Siten Apgar-pisteet analysoivat kliinisiä merkkejä vastasyntyneillä, kuten syanoosia, kalpeutta, bradykardiaa, heikentynyttä refleksivastetta ärsykkeisiin, hypotoniaa ja apneaa tai hengitysongelmia, kuten epänormaalia tahtia ja takypneaa, määrällisinä tietoina. Apgar-pisteet raportoidaan 1 ja 5 minuutin kuluttua synnytyksestä ja toistetaan 5 minuutin välein jopa 20 minuutin ajan vauvoille, joiden Apgar-pisteet ovat <7. Erityinen askel tällaisessa leikkausmenetelmässä sisältää vasta muodostuneiden suonten sitomisen kohdun ja virtsarakon välillä. On arveltu, että tällainen askel voi vaikuttaa vastasyntyneeseen vähentämällä verenkiertoa istukkaan. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli raportoida naisten vastasyntyneiden lopputuloksista, jotka käyvät läpi konservatiivisen rekonstruktiivisen tekniikan PAS:lle.