Impacto Torniquete Conservador Placenta Accreta Neonatal APGAR

El trastorno del espectro de placenta accreta (PAS) se refiere a una condición en la que la placenta no se separa naturalmente después del parto, lo que puede causar complicaciones maternas y neonatales significativas, incluyendo sangrado severo, lo que conduce a un aumento de la morbilidad y mortalidad. Según las características patológicas, el PAS se puede clasificar en tres categorías, incluyendo placenta accreta, placenta increta y placenta percreta. Se identificaron factores de riesgo para el PAS como cesárea (CS), antecedentes de histeroscopia, fertilización in vitro y transferencia de embriones y placenta previa, etc. Se informó que más del 90% de los casos de PAS tenían un parto por cesárea previo. Para reducir la morbilidad y mortalidad causadas por el PAS, se publicaron pautas de varias sociedades internacionales, incluyendo la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), el American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y la Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) recomendando que un equipo multidisciplinario integral (MDT) y experiencia en cirugías pélvicas y abdominales son esenciales para pacientes con PAS. El diagnóstico prenatal del PAS es muy recomendable, lo que está estrechamente asociado con las opciones de cirugía, el manejo del sangrado y el éxito de la preservación uterina. Los enfoques diagnósticos actuales incluyen examen de imágenes, sistema de clasificación prenatal del PAS y MDT. Las complicaciones severas del PAS (particularmente en el caso de PP), como hemorragia sustancial y lesión de órganos, están estrechamente relacionadas con la posición placentaria y la profundidad de invasión del trofoblasto. La ultrasonografía y la resonancia magnética son los principales medios de imágenes para el diagnóstico prenatal. Mientras tanto, para preservar la fertilidad, se han desarrollado enfoques para el manejo quirúrgico conservador del PAS. El propósito del manejo conservador de pacientes con PAS es reducir el sangrado, evitar lesiones de órganos, preservar el útero y mantener la función uterina. A medida que el concepto de preservación uterina es aceptado por más y más profesionales, se han desarrollado técnicas quirúrgicas conservadoras en consecuencia. Según la encuesta de la Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM), solo el 15-32% de los médicos aplicarían manejo conservador para casos de PAS. Debido a la falta de ensayos clínicos de alta calidad, así como estudios de seguimiento, el manejo quirúrgico estandarizado para el PAS aún no se ha determinado. Hay tres enfoques aplicados al manejo de la placenta en el PAS, incluyendo separación manual de la placenta, cirugía conservadora de un solo paso y dejar la placenta in situ. La extracción completa de la placenta puede reducir efectivamente el sangrado y la infección y preservar el útero. El manejo clásico "Triple-P" fue propuesto en 2012, que incluye localización placentaria perioperatoria, desvascularización pélvica y no separación placentaria con escisión miometrial y reconstrucción uterina. El torniquete de la arteria uterina tiene numerosas ventajas, incluyendo una disminución en la pérdida de sangre y el número de unidades de glóbulos rojos empaquetados transfundidos. La simplicidad de la técnica permite a los residentes aplicar el torniquete para disminuir el sangrado y permite tiempo hasta que llegue un obstetra experimentado. Actualmente, otros intentos para evitar la histerectomía incluyen suturas de compresión uterina, taponamiento con balón intrauterino, ligadura de arteria pélvica y sutura en espiral del segmento uterino inferior. El taponamiento con balón intrauterino puede aumentar la dehiscencia de la cicatriz de cesárea, la ruptura uterina y la infección. Las mejores prácticas para estos métodos involucran cirujanos y obstetras hábiles que tienen conocimiento detallado de la anatomía de la arteria pélvica que incluye variaciones o distorsiones vasculares. La puntuación de Apgar se estableció en 1953 como una evaluación neonatal rápida inmediatamente después del nacimiento. Proporciona un mecanismo para describir la situación del feto al convertirse en un recién nacido. Los médicos enfrentan muchos desafíos al analizar la transición del feto a un bebé en la sala de partos, especialmente para los prematuros. La puntuación de Apgar se usa generalmente para analizar brevemente al recién nacido después del nacimiento en la sala de partos. Por lo tanto, la puntuación de Apgar analiza los signos clínicos en los neonatos, como cianosis, palidez, bradicardia, disminución de la respuesta refleja a la estimulación, hipotonía y apnea, o problemas respiratorios como frecuencia anormal y taquipnea como datos cuantitativos. La puntuación de Apgar se reporta a 1 y 5 minutos después del nacimiento y se repite cada 5 minutos hasta los 20 minutos para bebés con una puntuación de Apgar <7. Un paso peculiar de tal enfoque quirúrgico involucra la ligadura de vasos recién formados entre el útero y la vejiga. Se ha especulado que tal paso puede afectar al recién nacido al reducir el flujo sanguíneo a la placenta. Este estudio tuvo como objetivo reportar el resultado neonatal de mujeres sometidas a técnica reconstructiva conservadora para PAS.