Impacto Torniquete Conservador Placenta Acreta APGAR Neonatal

O espectro do acretismo placentário (PAS) refere-se a uma condição em que a placenta não se separa naturalmente após o parto, o que pode causar complicações maternas e neonatais significativas, incluindo hemorragia grave, levando ao aumento da morbilidade e mortalidade. De acordo com as características patológicas, o PAS pode ser classificado em três categorias, incluindo placenta acreta, placenta increta e placenta percreta. Os fatores de risco para PAS foram identificados como cesariana (CS), histórico de histeroscopia, fertilização in vitro e transferência de embrião e placenta prévia, etc. Foi relatado que mais de 90% dos casos de PAS ocorreram em partos por cesariana anteriores. Para reduzir a morbilidade e mortalidade causadas pelo PAS, foram publicadas diretrizes por várias sociedades internacionais, incluindo a Federação de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), o Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e a Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), recomendando que uma equipa multidisciplinar (MDT) abrangente e experiência em cirurgias pélvicas e abdominais são essenciais para pacientes com PAS. O diagnóstico pré-natal do PAS é altamente recomendável, estando intimamente associado às opções cirúrgicas, gestão da hemorragia e sucesso da preservação uterina. As abordagens diagnósticas atuais incluem exame de imagem, sistema de classificação pré-natal do PAS e MDT. Complicações graves do PAS (particularmente no caso de PP), como hemorragia substancial e lesão de órgãos, estão intimamente relacionadas com a posição da placenta e a profundidade da invasão trofoblástica. A ultrassonografia e a ressonância magnética são os principais meios de imagem para o diagnóstico pré-natal. Ao mesmo tempo, para preservar a fertilidade, foram desenvolvidas abordagens de gestão cirúrgica conservadora para o PAS. O objetivo da gestão conservadora de pacientes com PAS é reduzir a hemorragia, evitar lesões de órgãos, preservar o útero e manter a função uterina. À medida que o conceito de preservação uterina é aceite por cada vez mais profissionais, as técnicas cirúrgicas conservadoras foram desenvolvidas em conformidade. De acordo com o inquérito da Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM), apenas 15-32% dos médicos aplicariam gestão conservadora para casos de PAS. Devido à falta de ensaios clínicos de alta qualidade, bem como estudos de seguimento, a gestão cirúrgica padronizada para o PAS ainda não foi determinada. Existem três abordagens aplicadas à gestão da placenta no PAS, incluindo separação manual da placenta, cirurgia conservadora em uma etapa e deixar a placenta in situ. Remover a placenta completa pode reduzir eficazmente a hemorragia e a infeção e preservar o útero. A gestão clássica "Triple-P" foi proposta em 2012, que inclui localização placentária perioperatória, desvascularização pélvica e não separação da placenta com excisão do miométrio e reconstrução uterina. O torniquete da artéria uterina tem numerosas vantagens, incluindo uma diminuição na perda de sangue e no número de unidades de concentrado de hemácias transfundidas. A simplicidade da técnica permite que os residentes apliquem o torniquete para diminuir a hemorragia e ganhar tempo até a chegada de um obstetra experiente. Atualmente, outras tentativas para evitar a histerectomia incluem suturas de compressão uterina, tamponamento com balão intrauterino, ligadura da artéria pélvica e sutura em espiral do segmento uterino inferior. O tamponamento com balão intrauterino pode aumentar a deiscência da cicatriz de CS, a rutura uterina e a infeção. As melhores práticas para estes métodos envolvem cirurgiões e obstetras qualificados que tenham conhecimento detalhado da anatomia da artéria pélvica, incluindo variações ou distorções vasculares. O índice de Apgar foi estabelecido em 1953 como uma avaliação rápida do recém-nascido imediatamente após o nascimento. Fornece um mecanismo para descrever a situação do feto ao tornar-se um recém-nascido. Os médicos enfrentam muitos desafios na análise da transição do feto para bebé na sala de partos, especialmente para os prematuros. O índice de Apgar é geralmente usado para analisar brevemente o recém-nascido após o nascimento na sala de partos. Assim, o índice de Apgar analisa os sinais clínicos nos neonatos, como cianose, palidez, bradicardia, diminuição da resposta reflexa à estimulação, hipotonia e apneia, ou problemas respiratórios como taxa anormal e taquipneia como dados quantitativos. O índice de Apgar é registado aos 1 e 5 minutos após o nascimento e repetido a cada 5 minutos até aos 20 minutos para bebés com um índice de Apgar <7. Um passo peculiar de tal abordagem cirúrgica envolve a ligadura dos vasos recém-formados entre o útero e a bexiga. Especulou-se que tal passo pode afetar o recém-nascido ao reduzir o fluxo sanguíneo para a placenta. Este estudo teve como objetivo relatar o resultado neonatal de mulheres submetidas a técnica reconstrutiva conservadora para PAS.