Vliv Štípacích Kleští Konzervativní Placenta Accreta Novorozenecké APGAR

Spektrum poruch placenta accreta (PAS) označuje stav, kdy placenta po porodu přirozeně neodloučí, což může způsobit významné mateřské a novorozenecké komplikace včetně silného krvácení vedoucího ke zvýšené morbiditě a mortalitě. Podle patologických charakteristik lze PAS klasifikovat do tří kategorií: placenta accreta, placenta increta a placenta percreta. Rizikové faktory pro PAS byly identifikovány jako císařský řez, anamnéza hysteroskopie, oplodnění in vitro a transfer embryí a placenta previa atd. Bylo hlášeno, že více než 90 % případů PAS mělo předchozí císařský řez. Pro snížení morbidity a mortality způsobené PAS vydaly pokyny několik mezinárodních společností, včetně Federace gynekologie a porodnictví (FIGO), Královské vysoké školy porodníků a gynekologů (RCOG), Americké vysoké školy porodníků a gynekologů (ACOG) a Společnosti porodníků a gynekologů Kanady (SOGC), které doporučují, že komplexní multidisciplinární tým (MDT) a odbornost v pánevních a břišních operacích jsou pro pacientky s PAS nezbytné. Prenatální diagnostika PAS je vysoce doporučována, což úzce souvisí s možnostmi chirurgického zákroku, managementem krvácení a úspěchem zachování dělohy. Současné diagnostické přístupy zahrnují zobrazovací vyšetření, prenatální klasifikační systém PAS a MDT. Závažné komplikace PAS (zejména v případě PP), jako je masivní krvácení a poškození orgánů, úzce souvisí s polohou placenty a hloubkou invaze trofoblastu. Ultrazvuk a MRI jsou hlavními zobrazovacími prostředky pro prenatální diagnostiku. Zároveň byly vyvinuty přístupy konzervativního chirurgického managementu PAS pro zachování fertility. Cílem konzervativního managementu pacientek s PAS je snížit krvácení, zabránit poškození orgánů, zachovat dělohu a udržet její funkci. Protože je koncept zachování dělohy stále více přijímán praktiky, byly odpovídajícím způsobem vyvinuty konzervativní chirurgické techniky. Podle průzkumu Společnosti pro mateřsko-fetální medicínu (SMFM) by pouze 15-32 % lékařů aplikovalo konzervativní management u případů PAS. Kvůli nedostatku kvalitních klinických studií a následných studií nebyl dosud stanoven standardizovaný chirurgický management pro PAS. Existují tři přístupy aplikované na management placenty u PAS: manuální odloučení placenty, jednokroková konzervativní operace a ponechání placenty in situ. Odstranění kompletní placenty může účinně snížit krvácení a infekci a zachovat dělohu. Klasický management "Triple-P" byl navržen v roce 2012, který zahrnuje perioperační lokalizaci placenty, devaskularizaci pánve a neodloučení placenty s excizí myometria a rekonstrukcí dělohy. Turniket děložní tepny má četné výhody, včetně snížení krevní ztráty a počtu transfundovaných jednotek koncentrovaných erytrocytů. Jednoduchost techniky umožňuje rezidentům aplikovat turniket ke snížení krvácení a získat čas do příchodu zkušeného porodníka. V současné době další pokusy o vyhnutí se hysterektomii zahrnují kompresní stehy dělohy, intrauterinní balónkovou tamponádu, ligaci pánevních tepen a spirálové sešití dolního děložního segmentu. Intrauterinní balónková tamponáda může zvýšit dehiscenci jizvy po CS, rupturu dělohy a infekci. Nejlepší praxe pro tyto metody zahrnuje zkušené chirurgy a porodníky, kteří mají podrobné znalosti anatomie pánevních tepen včetně vaskulárních variací nebo distorzí. Apgar skóre bylo zavedeno v roce 1953 jako rychlé hodnocení novorozence bezprostředně po porodu. Poskytuje mechanismus k popisu situace plodu stávajícího se novorozencem. Lékaři čelí mnoha výzvám při analýze přechodu plodu na dítě na porodním sále, zejména u předčasně narozených. Apgar skóre se obvykle používá ke krátké analýze novorozence po porodu na porodním sále. Apgar skóre tedy analyzuje klinické příznaky u novorozenců, jako je cyanóza, bledost, bradykardie, snížená reflexní odpověď na stimulaci, hypotonie a apnoe nebo dýchací problémy jako abnormální frekvence a tachypnoe, jako kvantitativní data. Apgar skóre se hlásí 1 a 5 minut po porodu a opakuje se každých 5 minut až do 20 minut u kojenců s Apgar skóre <7. Zvláštním krokem takového chirurgického přístupu je ligatura nově vytvořených cév mezi dělohou a močovým měchýřem. Spekuluje se, že takový krok může ovlivnit novorozence snížením průtoku krve do placenty. Tato studie si kladla za cíl popsat novorozenecký výsledek žen podstupujících konzervativní rekonstrukční techniku pro PAS.