Impatto Laccio Emostatico Conservativo Placenta Accreta Neonatale APGAR

Il disturbo dello spettro dell'accreta placentare (PAS) si riferisce a una condizione in cui la placenta non si separa naturalmente dopo il parto, il che può causare complicazioni materne e neonatali significative, compreso un'emorragia grave, portando a un aumento della morbilità e della mortalità. In base alle caratteristiche patologiche, il PAS può essere classificato in tre categorie, inclusi placenta accreta, placenta increta e placenta percreta. I fattori di rischio per il PAS sono stati identificati come taglio cesareo (TC), storia di isteroscopia, fecondazione in vitro e trasferimento dell'embrione e placenta previa, ecc. È stato riportato che oltre il 90% dei casi di PAS erano con parto cesareo precedente. Al fine di ridurre la morbilità e la mortalità causate dal PAS, linee guida sono state rilasciate da diverse società internazionali, inclusa la Federazione di Ginecologia e Ostetricia (FIGO), Royal College of Ostetrici e Ginecologi (RCOG), l'American College of Ostetrici e Ginecologi (ACOG) e la Società degli Ostetrici e Ginecologi del Canada (SOGC) raccomandando che un team multidisciplinare completo (MDT) e l'esperienza in chirurgia pelvica e addominale siano essenziali per i pazienti con PAS. La diagnosi prenatale del PAS è altamente consigliabile, che è strettamente associata alle opzioni chirurgiche, alla gestione dell'emorragia e al successo della preservazione uterina. Gli approcci diagnostici attuali includono esame di imaging, sistema di classificazione prenatale del PAS e MDT. Le complicazioni gravi del PAS (specialmente nel caso di PP), come emorragia sostanziale e lesione d'organo, sono strettamente correlate alla posizione placentare e alla profondità di invasione del trofoblasto. L'ecografia e la risonanza magnetica sono i principali mezzi di imaging per la diagnosi prenatale. Nel frattempo, per preservare la fertilità, sono stati sviluppati approcci alla gestione chirurgica conservativa per il PAS. Lo scopo della gestione conservativa dei pazienti con PAS è ridurre il sanguinamento, evitare lesioni d'organo, preservare l'utero e mantenere la funzione uterina. Poiché il concetto di preservazione uterina è accettato da sempre più professionisti, tecniche chirurgiche conservative sono state sviluppate di conseguenza. Secondo il sondaggio della Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM), solo il 15-32% dei medici applicherebbe la gestione conservativa per i casi di PAS. A causa della mancanza di studi clinici di alta qualità e di studi di follow-up, la gestione chirurgica standardizzata per il PAS non è ancora stata determinata. Ci sono tre approcci applicati alla gestione della placenta nel PAS, inclusi separazione manuale della placenta, chirurgia conservativa in un passaggio e lasciare la placenta in situ. Rimuovere la placenta completa può ridurre efficacemente il sanguinamento e l'infezione e preservare l'utero. La gestione classica "Triple-P" è stata proposta nel 2012, che include localizzazione placentare perioperatoria, devascolarizzazione pelvica e non-separazione della placenta con escissione miometriale e ricostruzione uterina. Il laccio dell'arteria uterina ha numerosi vantaggi, inclusa una diminuzione della perdita di sangue e del numero di unità di globuli rossi concentrati trasfusi. La semplicità della tecnica permette ai residenti di applicare il laccio per diminuire il sanguinamento e permettere tempo finché non arriva un ostetrico esperto. Attualmente, altri tentativi per evitare l'isterectomia includono suture di compressione uterina, tamponamento a palloncino intrauterino, legatura dell'arteria pelvica e sutura a spirale del segmento uterino inferiore. Il tamponamento a palloncino intrauterino può aumentare la deiscenza della cicatrice da TC, la rottura uterina e l'infezione. Le migliori pratiche per questi metodi coinvolgono chirurghi e ostetrici esperti che hanno una conoscenza dettagliata dell'anatomia dell'arteria pelvica che include variazioni o distorsioni vascolari. Il punteggio di Apgar è stato stabilito nel 1953 come una valutazione rapida del neonato immediatamente dopo la nascita. Fornisce un meccanismo per descrivere la situazione del feto che diventa un neonato. I medici affrontano molte sfide nell'analizzare la transizione del feto in un bambino nella sala parto, specialmente per quelli prematuri. Il punteggio di Apgar è solitamente usato per analizzare brevemente il neonato dopo la nascita nella sala parto. Quindi, il punteggio di Apgar analizza i segni clinici nei neonati, come cianosi, pallore, bradicardia, diminuita risposta riflessa alla stimolazione, ipotonia e apnea, o problemi respiratori come frequenza anormale e tachipnea come dati quantitativi. Il punteggio di Apgar è riportato a 1 e 5 minuti dopo la nascita e ripetuto ogni 5 minuti fino a 20 minuti per i neonati con un punteggio di Apgar <7. Un passo peculiare di tale approccio chirurgico coinvolge la legatura dei vasi di nuova formazione tra l'utero e la vescica. È stato speculato che tale passo possa influenzare il neonato riducendo il flusso sanguigno alla placenta. Questo studio mirava a riportare l'esito neonatale delle donne sottoposte a tecnica ricostruttiva conservativa per PAS.