Auswirkungen Tourniquet Konservative Plazenta Accreta Neonataler APGAR

Placenta accreta-Spektrum-Störung (PAS) bezieht sich auf einen Zustand, bei dem sich die Plazenta nach der Geburt nicht natürlich löst, was zu erheblichen mütterlichen und neonatalen Komplikationen führen kann, einschließlich schwerer Blutungen, die zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen. Gemäß den pathologischen Merkmalen kann PAS in drei Kategorien eingeteilt werden, einschließlich Placenta accreta, Placenta increta und Placenta percreta. Risikofaktoren für PAS wurden als Kaiserschnitt (KS), Hysteroskopie-Anamnese, In-vitro-Fertilisation und Embryotransfer sowie Placenta praevia identifiziert. Es wurde berichtet, dass über 90 % der PAS-Fälle eine vorherige Kaiserschnittgeburt hatten. Um die durch PAS verursachte Morbidität und Mortalität zu reduzieren, wurden Richtlinien mehrerer internationaler Gesellschaften veröffentlicht, einschließlich der Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), des Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) und der Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), die ein umfassendes multidisziplinäres Team (MDT) und Expertise in Becken- und Bauchoperationen für Patienten mit PAS als wesentlich empfehlen. Eine pränatale Diagnose von PAS ist sehr ratsam, was eng mit Operationsoptionen, Blutungsmanagement und Erfolg der Uteruserhaltung verbunden ist. Aktuelle diagnostische Ansätze umfassen bildgebende Untersuchungen, PAS-pränatales Einstufungssystem und MDT. Schwere Komplikationen von PAS (insbesondere bei PP), wie erhebliche Blutungen und Organverletzungen, sind eng mit der Plazentaposition und der Trophoblasteninvasionstiefe verbunden. Ultraschall und MRT sind die wichtigsten bildgebenden Mittel für die pränatale Diagnose. Gleichzeitig wurden Ansätze zur konservativen chirurgischen Behandlung von PAS zur Erhaltung der Fruchtbarkeit entwickelt. Der Zweck der konservativen Behandlung von PAS-Patienten ist es, Blutungen zu reduzieren, Organverletzungen zu vermeiden, die Gebärmutter zu erhalten und die Uterusfunktion aufrechtzuerhalten. Da das Konzept der Uteruserhaltung von immer mehr Praktikern akzeptiert wird, wurden konservative chirurgische Techniken entsprechend entwickelt. Laut der Umfrage der Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM) würden nur 15–32 % der Ärzte eine konservative Behandlung für PAS-Fälle anwenden. Aufgrund des Mangels an hochwertigen klinischen Studien sowie Follow-up-Studien wurde eine standardisierte chirurgische Behandlung für PAS noch nicht festgelegt. Es gibt drei Ansätze zur Plazentabehandlung bei PAS, einschließlich manueller Plazentalösung, einstufiger konservativer Operation und Belassen der Plazenta in situ. Die Entfernung der gesamten Plazenta kann Blutungen und Infektionen wirksam reduzieren und die Gebärmutter erhalten. Das klassische "Triple-P"-Management wurde 2012 vorgeschlagen, das perioperative Plazentalokalisierung, Beckendevaskularisierung und Plazentanichtrennung mit Myomektomie und Uterusrekonstruktion umfasst. Die Uterusarterien-Tourniquet hat zahlreiche Vorteile, einschließlich einer Verringerung des Blutverlusts und der Anzahl transfundierter Erythrozytenkonzentrate. Die Einfachheit der Technik ermöglicht es Assistenzärzten, das Tourniquet anzulegen, um die Blutung zu verringern und Zeit zu gewinnen, bis ein erfahrener Geburtshelfer eintrifft. Derzeit umfassen andere Versuche, eine Hysterektomie zu vermeiden, Uterus-Kompressionsnähte, intrauterine Ballontamponade, Beckenarterienligatur und Spiralfixierung des unteren Uterussegments. Intrauterine Ballontamponade kann KS-Narbendehiszenz, Uterusruptur und Infektion erhöhen. Best Practices für diese Methoden erfordern erfahrene Chirurgen und Geburtshelfer, die detaillierte Kenntnisse der Beckenarterienanatomie haben, einschließlich Gefäßvariationen oder -verzerrungen. Der Apgar-Score wurde 1953 als schnelle Neugeborenenbeurteilung unmittelbar nach der Geburt etabliert. Er bietet einen Mechanismus, um die Situation des Fötus beim Übergang zum Neugeborenen zu beschreiben. Ärzte stehen vor vielen Herausforderungen bei der Analyse des Übergangs des Fötus zum Baby im Kreißsaal, insbesondere bei Frühgeborenen. Der Apgar-Score wird normalerweise verwendet, um das Neugeborene kurz nach der Geburt im Kreißsaal zu analysieren. Somit analysiert der Apgar-Score klinische Zeichen bei Neugeborenen, wie Zyanose, Blässe, Bradykardie, verminderte Reflexantwort auf Stimulation, Hypotonie und Apnoe oder Atemprobleme wie abnormale Rate und Tachypnoe, als quantitative Daten. Der Apgar-Score wird 1 und 5 Minuten nach der Geburt gemeldet und alle 5 Minuten bis zu 20 Minuten für Säuglinge mit einem Apgar-Score <7 wiederholt. Ein besonderer Schritt eines solchen chirurgischen Ansatzes beinhaltet die Ligatur neu gebildeter Gefäße zwischen der Gebärmutter und der Blase. Es wurde spekuliert, dass ein solcher Schritt das Neugeborene durch Reduzierung des Blutflusses zur Plazenta beeinflussen kann. Diese Studie zielte darauf ab, das neonatale Ergebnis von Frauen zu berichten, die sich einer konservativen rekonstruktiven Technik für PAS unterziehen.