Impact Tourniquet Conservatieve Placenta Accreta Neonatale APGAR

Placenta accreta spectrum disorder (PAS) verwijst naar een aandoening waarbij de placenta na de bevalling niet van nature loslaat, wat aanzienlijke maternale en neonatale complicaties kan veroorzaken, waaronder ernstige bloedingen, leidend tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit. Volgens de pathologische kenmerken kan PAS worden ingedeeld in drie categorieën, waaronder placenta accreta, placenta increta en placenta percreta. Risicofactoren voor PAS werden geïdentificeerd als keizersnede (KS), hysteroscopiegeschiedenis, in-vitrofertilisatie en embryotransfer en placenta previa, enz. Er werd gerapporteerd dat meer dan 90% van de PAS-gevallen een eerdere keizersnede hadden. Om de morbiditeit en mortaliteit veroorzaakt door PAS te verminderen, werden richtlijnen vrijgegeven door verschillende internationale verenigingen, waaronder de Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) en Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) die aanbevelen dat een uitgebreid multidisciplinair team (MDT) en expertise in bekken- en buikoperaties essentieel zijn voor patiënten met PAS. Prenatale diagnose van PAS is zeer aan te raden, wat nauw samenhangt met operatieopties, bloedingmanagement en succes van uteruspreservatie. Huidige diagnostische benaderingen omvatten beeldvormend onderzoek, prenataal gradatiesysteem voor PAS en MDT. Ernstige complicaties van PAS (vooral in het geval van PP), zoals aanzienlijke bloedingen en orgaanschade, zijn nauw gerelateerd aan de placentapositie en de invasiediepte van trofoblast. Echografie en MRI zijn belangrijke beeldvormingsmiddelen voor prenatale diagnose. Tegelijkertijd zijn, om de vruchtbaarheid te behouden, benaderingen voor conservatief chirurgisch management voor PAS ontwikkeld. Het doel van conservatief management voor PAS-patiënten is om bloedingen te verminderen, orgaanschade te vermijden, de uterus te behouden en de uteriene functie te behouden. Naarmate het concept van uteruspreservatie door steeds meer behandelaars wordt geaccepteerd, zijn conservatieve chirurgische technieken dienovereenkomstig ontwikkeld. Volgens een enquête van de Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM) zou slechts 15-32% van de artsen conservatief management toepassen voor PAS-gevallen. Vanwege het gebrek aan hoogwaardige klinische onderzoeken en follow-upstudies is gestandaardiseerd chirurgisch management voor PAS nog niet bepaald. Er zijn drie benaderingen toegepast voor placentamanagement bij PAS, waaronder manuele losmaking van de placenta, éénstaps conservatieve chirurgie en de placenta in situ laten. Het verwijderen van de volledige placenta kan effectief bloedingen en infecties verminderen en de uterus behouden. Het klassieke "Triple-P"-management werd in 2012 voorgesteld, dat omvat peroperatieve placentale lokalisatie, bekkendevascularisatie en placentale niet-losmaking met myometriumexcisie en uteriene reconstructie. De uteriene arterie-tourniquet heeft talrijke voordelen, waaronder een afname van bloedverlies en het aantal getransfundeerde erytrocytenconcentraat-eenheden. De eenvoud van de techniek stelt assistenten in staat de tourniquet aan te brengen om het bloeden te verminderen en tijd te creëren totdat een ervaren verloskundige arriveert. Momenteel omvatten andere pogingen om hysterectomie te vermijden uteriene compressiehechtingen, intra-uteriene ballontamponnade, bekkenarterie-ligatie en spiraalhechting van het onderste uterussegment. Intra-uteriene ballontamponnade kan KS-littekendehiscentie, uterusruptuur en infectie verhogen. Beste praktijken voor deze methoden vereisen vaardige chirurgen en verloskundigen die gedetailleerde kennis hebben van de bekkenarterie-anatomie, inclusief vasculaire variaties of vervormingen. De Apgar-score werd in 1953 vastgesteld als een snelle pasgeborenebeoordeling direct na de geboorte. Het biedt een mechanisme om de situatie van de foetus die een pasgeborene wordt te beschrijven. Artsen staan voor veel uitdagingen bij het analyseren van de overgang van de foetus naar een baby in de verloskamer, vooral voor premature baby's. De Apgar-score wordt meestal gebruikt om de pasgeborene kort na de geboorte in de verloskamer te analyseren. Dus analyseert de Apgar-score klinische tekenen bij pasgeborenen, zoals cyanose, bleekheid, bradycardie, verminderde reflexrespons op stimulatie, hypotonie en apneu, of ademhalingsproblemen zoals abnormale frequentie en tachypneu als kwantitatieve gegevens. De Apgar-score wordt gerapporteerd op 1 en 5 minuten na de geboorte en wordt elke 5 minuten herhaald tot 20 minuten voor zuigelingen met een Apgar-score <7. Een bijzondere stap van zo'n chirurgische benadering omvat de ligatuur van nieuw gevormde vaten tussen de uterus en de blaas. Er is gespeculeerd dat zo'n stap de pasgeborene kan beïnvloeden door de bloedstroom naar de placenta te verminderen. Deze studie had tot doel de neonatale uitkomst te rapporteren van vrouwen die een conservatieve reconstructieve techniek voor PAS ondergingen.