Effekt Turnikett Konservativ Placenta Accreta Neonatal APGAR

Placenta accreta-spektrumforstyrrelse (PAS) refererer til en tilstand hvor placenta ikke skilles naturlig etter fødsel, noe som kan forårsake betydelige komplikasjoner for mor og nyfødt, inkludert alvorlig blødning, som fører til økt morbiditet og mortalitet. Ifølge de patologiske egenskapene kan PAS klassifiseres i tre kategorier, inkludert placenta accreta, placenta increta og placenta percreta. Risikofaktorer for PAS ble identifisert som keisersnitt (CS), hysteroskopihistorikk, in vitro-fertilisering og embryooverføring og placenta previa, etc. Det ble rapportert at over 90% av PAS-tilfellene hadde tidligere keisersnitt. For å redusere morbiditeten og mortaliteten forårsaket av PAS, ble retningslinjer utgitt fra flere internasjonale organisasjoner, inkludert Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO), Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) som anbefaler at omfattende multidisciplinært team (MDT) og ekspertise i bekken- og bukhulleskirurgier er essensielle for pasienter med PAS. Fødselsdiagnostisering av PAS er sterkt tilrådelig, noe som er nært knyttet til kirurgiske alternativer, blødningshåndtering og suksess med bevaring av livmoren. Nåværende diagnostiske tilnærminger inkluderer bildeundersøkelse, PAS prenatal graderingssystem og MDT. Alvorlige komplikasjoner av PAS (spesielt ved PP), som betydelig blødning og organskade, er nært relatert til placentaposisjonen og trofoblastinvasjonsdybden. Ultralyd og MR er viktige bildeverktøy for prenatal diagnostisering. Samtidig, for å bevare fruktbarhet, er tilnærminger til konservativ kirurgisk behandling for PAS utviklet. Formålet med konservativ behandling av PAS-pasienter er å redusere blødning, unngå organskade, bevare livmoren og opprettholde livmorfunksjon. Ettersom konseptet med livmorbevaring aksepteres av flere og flere praktiserende, er konservative kirurgiske teknikker utviklet i samsvar med dette. Ifølge undersøkelsen til Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM), vil bare 15-32% av leger anvende konservativ behandling for PAS-tilfeller. På grunn av mangel på høykvalitets kliniske studier så vel som oppfølgingsstudier, er standardisert kirurgisk behandling for PAS ennå ikke fastsatt. Det er tre tilnærminger som anvendes for placentahåndtering i PAS, inkludert manuell separasjon av placenta, ett-trinns konservativ kirurgi og å la placenta være in situ. Å fjerne hele placenta kan effektivt redusere blødning og infeksjon og bevare livmoren. Den klassiske "Triple-P"-behandlingen ble foreslått i 2012, som inkluderer perioperativ placentalokalisering, bekkenavblødning og placental ikke-separasjon med myomektomi og livmorrekonstruksjon. Livmorarterieturniket har mange fordeler, inkludert en reduksjon i blodtap og antall transfunderte pakkede erytrocyt-enheter. Enkelheten i teknikken gjør at turniket kan brukes av assistentleger for å redusere blødningen og gi tid til en erfaren fødselslege ankommer. For tiden inkluderer andre forsøk på å unngå hysterektomi livmorkompresjonssuturer, intrauterin ballongtamponade, bekkenarterieligatur og spiralsuturering av den nedre livmorsegmentet. Intrauterin ballongtamponade kan øke CS-arrisprekk, livmorruptur og infeksjon. Beste praksis for disse metodene involverer dyktige kirurger og fødselsleger som har detaljert kunnskap om bekkenarterieanatomi som inkluderer vaskulære variasjoner eller forvrengninger. Apgar-scoren ble etablert i 1953 som en rask nyfødtvurdering umiddelbart etter fødsel. Den gir en mekanisme for å beskrive situasjonen til fosteret som blir en nyfødt. Lege møter mange utfordringer i å analysere fosterets overgang til en baby i fødselsrommet, spesielt for premature. Apgar-scoren brukes vanligvis til kort å analysere den nyfødte etter fødsel i fødselsrommet. Dermed analyserer Apgar-scoren kliniske tegn hos nyfødte, som cyanose, blekhet, bradykardi, redusert refleksrespons på stimulering, hypotoni og apné, eller pusteproblemer som abnorm hastighet og takypné som kvantitative data. Apgar-scoren rapporteres ved 1 og 5 minutter etter fødsel og gjentas hvert 5. minutt opp til 20 minutter for spedbarn med en Apgar-score <7. Et spesielt trinn i en slik kirurgisk tilnærming involverer ligatur av nyformede blodkar mellom livmoren og blæren. Det har vært spekulert i at et slikt trinn kan påvirke den nyfødte ved å redusere blodstrømmen til placenta. Denne studien hadde som mål å rapportere nyfødtutfallet for kvinner som gjennomgår konservativ rekonstruktiv teknikk for PAS.