Wpływ Opaska Hemostatyczna Zachowawczo Placenta Accreta Noworodek Skala APGAR

Spektrum zaburzeń przylegania łożyska (PAS) odnosi się do stanu, w którym łożysko nie oddziela się naturalnie po porodzie, co może powodować istotne powikłania matczyne i noworodkowe, w tym ciężkie krwawienie, prowadzące do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Zgodnie z cechami patologicznymi, PAS można sklasyfikować na trzy kategorie, w tym łożysko przylegające (placenta accreta), łożysko wrastające (placenta increta) i łożysko przebijające (placenta percreta). Czynniki ryzyka dla PAS zostały zidentyfikowane jako cesarskie cięcie (CC), wywiad histeroskopowy, zapłodnienie in vitro i transfer zarodka oraz łożysko przodujące, itp. Zgłoszono, że ponad 90% przypadków PAS miało wcześniejsze porody przez cesarskie cięcie. W celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności spowodowanej PAS, wytyczne zostały opublikowane przez kilka międzynarodowych towarzystw, w tym Federację Ginekologii i Położnictwa (FIGO), Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG), Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) oraz Towarzystwo Położników i Ginekologów Kanady (SOGC), zalecając, że kompleksowy multidyscyplinarny zespół (MDT) oraz doświadczenie w operacjach miednicy i brzucha są niezbędne dla pacjentek z PAS. Przedporodowa diagnoza PAS jest wysoce zalecana, co jest ściśle związane z opcjami chirurgicznymi, zarządzaniem krwawieniem i sukcesem zachowania macicy. Obecne podejścia diagnostyczne obejmują badanie obrazowe, przedporodowy system klasyfikacji PAS oraz MDT. Ciężkie powikłania PAS (szczególnie w przypadku PP), takie jak znaczne krwotoki i uszkodzenia narządów, są ściśle związane z położeniem łożyska i głębokością inwazji trofoblastu. Ultrasonografia i MRI są głównymi środkami obrazowania do diagnozy przedporodowej. Jednocześnie, w celu zachowania płodności, opracowano podejścia do zachowawczego leczenia chirurgicznego dla PAS. Celem zachowawczego leczenia pacjentek z PAS jest zmniejszenie krwawienia, uniknięcie uszkodzenia narządów, zachowanie macicy i utrzymanie jej funkcji. Ponieważ koncepcja zachowania macicy jest akceptowana przez coraz więcej praktyków, techniki chirurgii zachowawczej zostały odpowiednio opracowane. Zgodnie z badaniem Towarzystwa Medycyny Matczyno-Płodowej (SMFM), tylko 15-32% lekarzy stosowałoby leczenie zachowawcze w przypadkach PAS. Ze względu na brak wysokiej jakości badań klinicznych oraz badań obserwacyjnych, znormalizowane postępowanie chirurgiczne dla PAS nie zostało jeszcze określone. Istnieją trzy podejścia stosowane w zarządzaniu łożyskiem w PAS, w tym ręczne oddzielenie łożyska, jednoczasowa operacja zachowawcza oraz pozostawienie łożyska in situ. Usunięcie całego łożyska może skutecznie zmniejszyć krwawienie i infekcję oraz zachować macicę. Klasyczne postępowanie "Triple-P" zostało zaproponowane w 2012 roku, które obejmuje przedoperacyjną lokalizację łożyska, dewaskularyzację miednicy oraz nierozdzielanie łożyska z wycięciem mięśniówki i rekonstrukcją macicy. Opaska na tętnice maciczne ma liczne zalety, w tym zmniejszenie utraty krwi i liczby przetoczonych jednostek koncentratu krwinek czerwonych. Prostota techniki pozwala rezydentom na założenie opaski w celu zmniejszenia krwawienia i zyskania czasu do przybycia doświadczonego położnika. Obecnie inne próby uniknięcia histerektomii obejmują szwy kompresyjne macicy, tamponadę balonową wewnątrzmaciczną, podwiązanie tętnic miednicznych oraz spiralne szycie dolnego odcinka macicy. Tamponada balonowa wewnątrzmaciczna może zwiększać ryzyko rozchylenia blizny po CC, pęknięcia macicy i infekcji. Najlepsze praktyki dla tych metod wymagają wykwalifikowanych chirurgów i położników, którzy mają szczegółową wiedzę na temat anatomii tętnic miednicy, obejmującą warianty naczyniowe lub zniekształcenia. Skala Apgar została ustalona w 1953 roku jako szybka ocena noworodka bezpośrednio po urodzeniu. Zapewnia mechanizm opisania sytuacji przejścia płodu w noworodka. Lekarze stoją przed wieloma wyzwaniami w analizie przejścia płodu w dziecko na sali porodowej, szczególnie w przypadku wcześniaków. Skala Apgar jest zwykle używana do krótkiej analizy noworodka po urodzeniu na sali porodowej. Zatem skala Apgar analizuje objawy kliniczne u noworodków, takie jak sinica, bladość, bradykardia, zmniejszona reakcja odruchowa na stymulację, hipotonia i bezdech lub problemy z oddychaniem, takie jak nieprawidłowa częstość i tachypnea, jako dane ilościowe. Skala Apgar jest zgłaszana w 1 i 5 minucie po urodzeniu i powtarzana co 5 minut do 20 minut dla niemowląt z wynikiem Apgar <7. Szczególny krok takiego podejścia chirurgicznego obejmuje podwiązanie nowo powstałych naczyń między macicą a pęcherzem moczowym. Spekulowano, że taki krok może wpłynąć na noworodka poprzez zmniejszenie przepływu krwi do łożyska. Niniejsze badanie miało na celu zgłoszenie wyniku noworodkowego u kobiet poddawanych zachowawczej technice rekonstrukcyjnej dla PAS.