Påvirkning Tourniquet Konservativ Placenta Accreta Neonatal APGAR

Placenta accreta-spektrumforstyrrelse (PAS) henviser til en tilstand, hvor moderkagen ikke adskiller sig naturligt efter fødslen, hvilket kan forårsage betydelige komplikationer for moderen og barnet, herunder kraftig blødning, der fører til øget morbiditet og dødelighed. Ifølge de patologiske karakteristika kan PAS klassificeres i tre kategorier, herunder placenta accreta, placenta increta og placenta percreta. Risikofaktorer for PAS blev identificeret som kejsersnit (CS), hysteroskopihistorie, in vitro-fertilisering og embryooverførsel samt placenta praevia osv. Det blev rapporteret, at over 90% af PAS-tilfældene havde tidligere kejsersnitsfødsel. For at reducere morbiditeten og dødeligheden forårsaget af PAS blev retningslinjer udgivet af flere internationale selskaber, herunder Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) og Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), der anbefaler, at et omfattende multidisciplinært team (MDT) og ekspertise i bækken- og maveoperationer er afgørende for patienter med PAS. Prænatal diagnose af PAS er meget tilrådelig, hvilket er tæt forbundet med operationsmuligheder, blødningshåndtering og succes med livmoderbevarelse. Nuværende diagnostiske tilgange omfatter billeddannende undersøgelser, PAS-prænatal gradueringssystem og MDT. Alvorlige komplikationer ved PAS (især i tilfælde af PP), såsom betydelig blødning og organskade, er tæt forbundet med moderkagens placering og trofoblastinvasionens dybde. Ultrasonografi og MRI er vigtige billeddannende midler til prænatal diagnose. Samtidig er der udviklet tilgange til konservativ kirurgisk behandling for PAS for at bevare frugtbarheden. Formålet med konservativ behandling af PAS-patienter er at reducere blødning, undgå organskade, bevare livmoderen og opretholde livmoderfunktionen. Eftersom konceptet om livmoderbevarelse accepteres af flere og flere praktiserende læger, er konservative kirurgiske teknikker blevet udviklet i overensstemmelse hermed. Ifølge en undersøgelse fra Society for Maternal-Foetal Medicine (SMFM) ville kun 15-32% af lægerne anvende konservativ behandling for PAS-tilfælde. På grund af mangel på højkvalitetskliniske forsøg samt opfølgende studier er standardiseret kirurgisk behandling for PAS endnu ikke fastlagt. Der er tre tilgange anvendt til moderkagehåndtering ved PAS, herunder manuel adskillelse af moderkagen, et-trins konservativ kirurgi og at lade moderkagen være in situ. Fjernelse af den komplette moderkage kan effektivt reducere blødning og infektion og bevare livmoderen. Den klassiske "Triple-P"-behandling blev foreslået i 2012, som omfatter perioperativ placering af moderkagen, bækkenafvascularisering og moderkageikke-adskillelse med myometriekscision og livmoderrekonstruktion. Livmoderarterieturniquetten har adskillige fordele, herunder et fald i blodtab og antallet af transfunderede pakkede røde blodlegemer. Teknikken er enkel, hvilket gør det muligt for reservelæger at anvende turniquetten for at reducere blødningen og give tid, indtil en erfaren obstetriker ankommer. For tiden omfatter andre forsøg på at undgå hysterektomi livmoder kompressionssuture, intrauterin ballontamponade, bækkenarterieligatur og spiral suturering af det nedre livmodersegment. Intrauterin ballontamponade kan øge CS-arråbning, livmoderruptur og infektion. Bedste praksis for disse metoder involverer dygtige kirurger og obstetrikere, der har detaljeret viden om bækkenarterieanatomi, der inkluderer vaskulære variationer eller deformationer. Apgar-scoren blev etableret i 1953 som en hurtig nyfødtvurdering umiddelbart efter fødslen. Den giver en mekanisme til at beskrive situationen for fosteret, der bliver til en nyfødt. Læger står over for mange udfordringer i at analysere fosterets overgang til en baby i fødestuen, især for for tidligt fødte. Apgar-scoren bruges normalt til kort at analysere den nyfødte efter fødslen i fødestuen. Således analyserer Apgar-scoren kliniske tegn hos nyfødte, såsom cyanose, bleghed, bradykardi, nedsat refleksrespons på stimulering, hypotoni og apnø eller åndedrætsproblemer såsom unormal hastighed og takypnø som kvantitative data. Apgar-scoren rapporteres ved 1 og 5 minutter efter fødslen og gentages hvert 5. minut op til 20 minutter for spædbørn med en Apgar-score <7. Et ejendommeligt trin i en sådan kirurgisk tilgang involverer ligatur af nyformede kar mellem livmoderen og blæren. Det er blevet spekuleret i, at et sådant trin kan påvirke den nyfødte ved at reducere blodgennemstrømningen til moderkagen. Dette studie havde til formål at rapportere neonataludfaldet for kvinder, der gennemgår konservativ rekonstruktiv teknik for PAS.