全人工膝関節置換術後の末梢神経ブロックと術後疼痛および可動域

全人工膝関節置換術（TKA）は、中等度から重度の術後疼痛を伴う一般的な整形外科手術であり、早期離床を妨げ、リハビリテーションを遅らせる可能性があります。 効果的な術後鎮痛は、早期の機能的回復を促進し、オピオイド使用量を減少させ、術後合併症を最小限に抑えるために不可欠です。 末梢神経ブロックを含む多様式鎮痛戦略は、TKA後の術後疼痛管理においてますます重要になっています。

末梢神経ブロック技術は、早期歩行を支援するために運動機能を保持しながら効果的な鎮痛を提供することを目的としています。 従来の近位ブロックは十分な疼痛緩和を提供する可能性がありますが、離床を制限する運動筋力低下を伴う場合があります。 運動機能を温存する特性から、内転筋管ブロックなどのより遠位の技術がますます好まれています。 膝窩動脈と膝関節包の間の間隙（IPACK）ブロックは、運動機能に影響を与えずに膝後部の鎮痛を改善するために導入されました。 腸骨筋膜面ブロックは、もう一つの一般的に使用される局所麻酔技術を表しています。しかし、これらのアプローチ間の鎮痛効果と離床転帰に関する比較臨床データは依然として限られています。

この前向き観察研究は、脊椎麻酔下で片側全人工膝関節置換術を受ける患者を対象に実施されます。 参加者は、日常臨床実践の一環として、腸骨筋膜面ブロックまたは内転筋管ブロックとIPACKブロックの組み合わせのいずれかを受けます。 この研究は、手術後の最初の24時間における術後転帰を評価します。

主要目的は、2つの末梢神経ブロック技術間で術後最初の24時間内の総オピオイド消費量を比較することです。 副次目的には、事前に定義された時点での数値評価尺度（NRS）を使用した術後疼痛強度の評価、早期離床パラメータの評価、およびオピオイド関連有害作用の比較が含まれます。

疼痛評価は、術後0、2、6、12、および24時間に行われます。 早期離床は、歩行能力や大腿四頭筋および足関節背屈筋の運動機能テストを含む標準化された機能的評価を使用して評価されます。 すべての患者は、同等の周術期管理を確保するために、標準化された脊椎麻酔と術後患者自己調節鎮痛を受けます。

この研究の結果は、一般的に使用される末梢神経ブロック技術の比較有効性に関する臨床的証拠を提供し、全人工膝関節置換術後の回復改善を目的とした術後鎮痛プロトコルの最適化を支援することが期待されます。