Bloqueios Nervosos Periféricos e Dor Pós-Operatória e Mobilização Após Artroplastia Total do Joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento ortopédico comum associado a dor pós-operatória moderada a grave que pode prejudicar a mobilização precoce e atrasar a reabilitação. A analgesia pós-operatória eficaz é essencial para facilitar a recuperação funcional precoce, reduzir o consumo de opióides e minimizar as complicações pós-operatórias. As estratégias de analgesia multimodal que incorporam bloqueios nervosos periféricos tornaram-se cada vez mais importantes no controlo da dor pós-operatória após ATJ.

As técnicas de bloqueio nervoso periférico visam proporcionar analgesia eficaz, preservando a função motora para apoiar a deambulação precoce. Os bloqueios proximais tradicionais podem proporcionar um alívio adequado da dor, mas podem estar associados a fraqueza motora que limita a mobilização. Técnicas mais distais, como o bloqueio do canal adutor, são cada vez mais preferidas devido às suas características de preservação motora. O bloqueio do espaço entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho (IPACK) foi introduzido para melhorar a analgesia posterior do joelho sem afetar a função motora. O bloqueio do plano da fáscia ilíaca representa outra técnica de anestesia regional comumente utilizada; no entanto, os dados clínicos comparativos sobre a eficácia analgésica e os resultados de mobilização entre estas abordagens continuam limitados.

Este estudo observacional prospetivo é realizado em doentes submetidos a artroplastia total unilateral do joelho sob anestesia espinhal. Os participantes recebem bloqueio do plano da fáscia ilíaca ou uma combinação de bloqueio do canal adutor e bloqueio IPACK como parte da prática clínica de rotina. O estudo avalia os resultados pós-operatórios durante as primeiras 24 horas após a cirurgia.

O objetivo principal é comparar o consumo total de opióides nas primeiras 24 horas pós-operatórias entre as duas técnicas de bloqueio nervoso periférico. Os objetivos secundários incluem a avaliação da intensidade da dor pós-operatória utilizando a Escala de Classificação Numérica (ECN) em momentos predefinidos, a avaliação dos parâmetros de mobilização precoce e a comparação dos efeitos adversos relacionados com opióides.

As avaliações da dor são realizadas às 0, 2, 6, 12 e 24 horas após a cirurgia. A mobilização precoce é avaliada utilizando avaliações funcionais padronizadas, incluindo a capacidade de marcha e testes de função motora dos músculos quadricípite e dorsiflexores do tornozelo. Todos os doentes recebem anestesia espinhal padronizada e analgesia controlada pelo doente no pós-operatório para garantir uma gestão perioperatória comparável.

Os resultados deste estudo deverão fornecer evidência clínica sobre a eficácia comparativa das técnicas de bloqueio nervoso periférico comumente utilizadas e apoiar a otimização dos protocolos de analgesia pós-operatória destinados a melhorar a recuperação após a artroplastia total do joelho.