Periferní nervové blokády a pooperační bolest a mobilizace po totální artroplastice kolena

Totální náhrada kolenního kloubu (TKA) je běžně prováděný ortopedický výkon spojený se středně těžkou až těžkou pooperační bolestí, která může omezit časnou mobilizaci a oddálit rehabilitaci. Efektivní pooperační analgezie je nezbytná pro usnadnění časného funkčního zotavení, snížení spotřeby opioidů a minimalizaci pooperačních komplikací. Multimodální strategie analgezie zahrnující periferní nervové blokády se stávají stále důležitějšími v léčbě pooperační bolesti po TKA.

Techniky periferních nervových blokád mají za cíl poskytnout účinnou analgezii při zachování motorické funkce pro podporu časného pohybu. Tradiční proximální blokády mohou poskytnout adekvátní úlevu od bolesti, ale mohou být spojeny s motorickou slabostí, která omezuje mobilizaci. Distálnější techniky, jako je blokáda adduktorového kanálu, jsou stále více preferovány díky svým charakteristikám šetřícím motorickou funkci. Blokáda interspace mezi popliteální tepnou a kapslí kolena (IPACK) byla zavedena ke zlepšení zadní kolenní analgezie bez ovlivnění motorické funkce. Blokáda fasciální roviny iliaca představuje další běžně používanou techniku regionální anestezie; však srovnávací klinická data týkající se analgetické účinnosti a výsledků mobilizace mezi těmito přístupy zůstávají omezená.

Tato prospektivní observační studie je prováděna u pacientů podstupujících jednostrannou totální náhradu kolenního kloubu v rámci spinální anestezie. Účastníci obdrží buď blokádu fasciální roviny iliaca, nebo kombinaci blokády adduktorového kanálu a blokády IPACK jako součást běžné klinické praxe. Studie vyhodnocuje pooperační výsledky během prvních 24 hodin po operaci.

Primárním cílem je porovnat celkovou spotřebu opioidů během prvních 24 pooperačních hodin mezi dvěma technikami periferních nervových blokád. Sekundární cíle zahrnují hodnocení intenzity pooperační bolesti pomocí Numerické hodnotící škály (NRS) v předem stanovených časových bodech, hodnocení parametrů časné mobilizace a srovnání nežádoucích účinků souvisejících s opioidy.

Hodnocení bolesti je prováděno 0, 2, 6, 12 a 24 hodin po operaci. Časná mobilizace je hodnocena pomocí standardizovaných funkčních hodnocení, včetně schopnosti chůze a testů motorické funkce čtyřhlavého svalu a svalů dorziflexorů kotníku. Všichni pacienti dostávají standardizovanou spinální anestezii a pooperační analgezii řízenou pacientem, aby bylo zajištěno srovnatelné perioperační vedení.

Výsledky této studie by měly poskytnout klinické důkazy týkající se srovnávací účinnosti běžně používaných technik periferních nervových blokád a podpořit optimalizaci protokolů pooperační analgezie zaměřených na zlepšení zotavení po totální náhradě kolenního kloubu.