Blocs nerveux périphériques et douleur postopératoire et mobilisation après arthroplastie totale du genou

L'arthroplastie totale du genou (ATG) est une intervention orthopédique couramment pratiquée, associée à des douleurs postopératoires modérées à sévères qui peuvent entraver la mobilisation précoce et retarder la rééducation. Une analgésie postopératoire efficace est essentielle pour faciliter la récupération fonctionnelle précoce, réduire la consommation d'opioïdes et minimiser les complications postopératoires. Les stratégies d'analgésie multimodale intégrant des blocs nerveux périphériques sont devenues de plus en plus importantes dans la prise en charge de la douleur postopératoire après une ATG.

Les techniques de bloc nerveux périphérique visent à fournir une analgésie efficace tout en préservant la fonction motrice pour favoriser l'ambulation précoce. Les blocs proximaux traditionnels peuvent procurer un soulagement adéquat de la douleur, mais peuvent être associés à une faiblesse motrice qui limite la mobilisation. Les techniques plus distales, comme le bloc du canal des adducteurs, sont de plus en plus préférées en raison de leurs caractéristiques d'épargne motrice. Le bloc de l'espace entre l'artère poplitée et la capsule du genou (IPACK) a été introduit pour améliorer l'analgésie postérieure du genou sans affecter la fonction motrice. Le bloc du plan du fascia iliaca représente une autre technique d'anesthésie régionale couramment utilisée ; cependant, les données cliniques comparatives concernant l'efficacité analgésique et les résultats de mobilisation entre ces approches restent limitées.

Cette étude observationnelle prospective est menée chez des patients subissant une arthroplastie totale unilatérale du genou sous anesthésie rachidienne. Les participants reçoivent soit un bloc du plan du fascia iliaca, soit une combinaison de bloc du canal des adducteurs et de bloc IPACK dans le cadre de la pratique clinique courante. L'étude évalue les résultats postopératoires au cours des 24 premières heures suivant la chirurgie.

L'objectif principal est de comparer la consommation totale d'opioïdes dans les 24 premières heures postopératoires entre les deux techniques de bloc nerveux périphérique. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de l'intensité de la douleur postopératoire à l'aide de l'échelle numérique (NRS) à des moments prédéfinis, l'évaluation des paramètres de mobilisation précoce et la comparaison des effets indésirables liés aux opioïdes.

Les évaluations de la douleur sont effectuées à 0, 2, 6, 12 et 24 heures après l'opération. La mobilisation précoce est évaluée à l'aide d'évaluations fonctionnelles standardisées, incluant la capacité de marche et les tests de fonction motrice des muscles quadriceps et fléchisseurs dorsaux de la cheville. Tous les patients reçoivent une anesthésie rachidienne standardisée et une analgésie contrôlée par le patient en postopératoire pour assurer une prise en charge périopératoire comparable.

Les résultats de cette étude devraient fournir des preuves cliniques concernant l'efficacité comparative des techniques de bloc nerveux périphérique couramment utilisées et soutenir l'optimisation des protocoles d'analgésie postopératoire visant à améliorer la récupération après une arthroplastie totale du genou.