外来診療所を受診する患者における糖尿病前症のリスクに対する生活習慣改善の効果

糖尿病は世界的な流行病であり、2型糖尿病（T2DM）は世界中の全糖尿病症例の約90％を占めています。 エジプトでは、成人における糖尿病の有病率は15.2％と報告されています。 最近の推定では、1,090万人が糖尿病を患っており、この数は2030年までに1,300万人に増加すると予想されています。 これにより、エジプトは糖尿病有病率が最も高い国の10位にランクインしています。 さらに、報告によると、エジプトの糖尿病患者の43％、および前糖尿病のほとんどの患者は、診断されていない可能性があります。

糖尿病症例の大部分を占める2型糖尿病は、主に予防可能であり、一部のケースでは、疾患経過の早期に特定・管理されれば、潜在的に逆転可能です。 通常、突然現れるわけではありません。多くの人々は、前糖尿病と呼ばれる長く、ゆっくりとした、目に見えない前兆期間を経ています。 前糖尿病はT2DMに先行し、ほとんどの場合、最終的に糖尿病の発症につながります。

前糖尿病には明確な症状はありません。前糖尿病の一部の人々は、糖尿病の症状の一部、またはすでに糖尿病による問題を抱えている場合があります。 前糖尿病の唯一の兆候は、血液検査で血糖値が上昇しているが、2型糖尿病と分類されるほど高くないことです。 前糖尿病の診断基準は、グリコヘモグロビン（Hba1C）の上昇、空腹時血糖値異常（IFPG）、耐糖能異常（IGT）、およびIFPGとIGTの両方です。 前糖尿病を示すカットオフ値は、Hba1cが5.7-6.4％、 空腹時血糖が100-125 mg/dL、2時間経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）が140-199 mg/dLです。 2時間OGTTは実施が煩雑で、結果に一貫性がありません。 FPGは臨床研究および疫学研究の両方で一般的に使用されますが、患者は一晩絶食する必要があります。 HbA1c検出はより便利で、分析前および分析中の変動が少なくより正確です。糖尿病の診断におけるその使用は広く推奨されています。

前糖尿病の有病率は高く、世界中のすべての地域で急速に増加しています。 米国では成人の3人に1人、世界中で約7億2,000万人に影響を与えていると報告されています。 エジプトでは、地域ベースのサンプルにおける前糖尿病の有病率は21.7％であることがわかりました。 アイン・シャムス大学医学部の352人の従業員の便利サンプルでは、36％が高リスクであり、高リスク参加者の65.4％が前糖尿病と確認されました（全サンプルの23.6％）。 サウジアラビアのアル・バーハ市のプライマリヘルスケアを受診する成人ではわずかに低く（20％、全年齢層の男性で約21％、女性で19％）。

異常な血糖値に強く影響を与える主なリスク要因は、年齢、運動不足、異常な血糖値の既往歴、およびウエスト周囲長です。 その他の要因には、加齢、喫煙、肥満（中心性肥満）、高血圧、および糖尿病の家族歴が含まれます。 前糖尿病は、糖尿病、心血管イベント、および死亡率のリスク増加と関連しています。 前糖尿病の人々の約10％が毎年糖尿病に進行します。 前糖尿病から顕性T2DMへの進行は、3〜5年以内に約25％であり、そのうち最大70％が生涯で糖尿病を発症します。 したがって、前糖尿病の人々を特定することは、糖尿病の発生率を減らすために重要かつ費用効果が高いです。

前糖尿病は可逆的な状態です。 スクリーニングによる前糖尿病の早期発見は、適時の介入とサポートを提供し、T2DMおよび関連する健康合併症のリスクを減らすために極めて重要です。 前糖尿病のスクリーニングプロセスは2型糖尿病と同じであり、臨床リスク要因に依存しています。 最近、前糖尿病のための簡易で迅速、非侵襲的、実用的なスクリーニングツールを開発するための多くの試験が行われています。 フィンランド糖尿病リスクスコア（FINDRISC）は、必要な検査を必要とせずにT2DMの高リスク個人を認識するために、もともとフィンランドで計画された非侵襲的で実用的なツールです。 FINDRISC質問票は、栄養評価中の通常のプロセスの一部として、登録栄養士によって使用されました。 スクリーニングテストで検出された高リスク個人は、前糖尿病の診断を確認するために血糖検査を受けます。

前糖尿病の第一選択療法は、減量と運動またはメトホルミンを含む生活習慣改善です。 生活習慣改善はメトホルミンよりも大きな利益と関連しています。 生活習慣介入は、2型糖尿病の発生リスク比を25％減少させ（0.75 [95％CI 0.61〜0.91]）、Hba1Cレベルを0.15％[-0.25〜-0.05]、空腹時血漿グルコースを3.44 mg/dL [-4.72〜-2.17]、2時間耐糖能を4.18 mg/dL [-7.35〜-1.02]減少させました。 バランスの取れた食事を採用し、活動的でいること、体重を管理することは、あなたがプロセスを止めたり、逆転させたりすることを可能にします。

行動的生活習慣介入、静かに糖尿病予防プログラム（DPP）として知られるものは、肥満管理、好ましい食事計画、身体活動の達成を通じてT2DMを予防するための強力な戦略の標準となっています。 DPPの2つの主要な目標、行動的、生活習慣の関与は、少なくとも7％の減量と、速歩のような強度で週150分の身体運動を強化し維持することでした。

生活習慣、特に食事は、血糖値、脂質プロファイル、血圧レベルを改善し、それらの個人における心血管疾患および死亡率の率を減少させるための治療の実際の基盤を形成します。

前糖尿病またはDM2の人々における栄養介入の一般的な目標は、疾患を予防および/または遅延させ、代謝状態を改善し、関連する合併症を治療し、生活の質を管理または向上させるために、栄養習慣を改善するのを助けることです。 減量は血糖コントロールの改善に関連しています：減量が大きいほど、Hba1Cの改善も大きくなります。 前糖尿病の人々に対する食事と生活習慣改善に関する栄養カウンセリングは、代謝コントロールを改善し、それによって糖尿病になるのを防ぐために推奨されます。

身体活動は安全で費用効果の高いアプローチであり、前糖尿病の人々が代謝症候群の軽減や肥満の管理など、さまざまな目標を達成するのに役立ちます。

体重の約7％を減らし、身体活動（30分/日）を行う人々はインスリン感受性を高め、糖尿病のリスクを90％以上減少させます。

エジプトにおける未診断糖尿病および糖尿病発症リスクのある人々の早期発見と、生活習慣改善のための包括的介入措置を備えた全国的なプログラムの確立が強く推奨されました。 医学昆虫学研究所におけるリスクのある人々のリスクスクリーニングと生活習慣変化の実施は、そのような効果的な介入の大規模実施のための証拠を提供するための一歩前進です。