L'effet de la modification du mode de vie sur le risque de prédiabète chez les patients consultant en ambulatoire.

Le diabète est une épidémie mondiale et le diabète de type 2 (DT2) représente près de 90 % de tous les cas de diabète dans le monde. En Égypte, la prévalence du diabète chez les adultes a été rapportée à 15,2 %. Récemment, il a été estimé que 10,9 millions de personnes étaient diabétiques et ce nombre devrait atteindre 13 millions d'ici 2030. Cela place l'Égypte au 10e rang des pays avec la plus forte prévalence de diabète. De plus, des rapports indiquent que 43 % des patients diabétiques et la plupart des patients prédiabétiques en Égypte sont probablement non diagnostiqués.

Le diabète de type 2, qui constitue la majorité des cas de diabète, est en grande partie évitable et, dans certains cas, potentiellement réversible s'il est identifié et pris en charge tôt dans l'évolution de la maladie. Il n'apparaît généralement pas soudainement ; de nombreuses personnes ont une longue, lente et invisible phase préalable appelée prédiabète. Le prédiabète précède le DT2 et, dans la plupart des cas, il conduit finalement au développement du diabète.

Il n'y a pas de symptômes clairs du prédiabète ; certaines personnes prédiabétiques peuvent présenter certains symptômes du diabète ou même déjà des problèmes liés au diabète. Le seul signe du prédiabète est une glycémie élevée lors d'une analyse sanguine qui n'est pas suffisamment élevée pour être classée comme diabète de type 2. Les critères de diagnostic du prédiabète sont une hémoglobine glyquée (HbA1c) élevée, une glycémie à jeun altérée (GJA), une intolérance au glucose (ITG), et à la fois GJA et ITG. Les seuils indiquant un prédiabète sont une HbA1c de 5,7 à 6,4 %, une glycémie à jeun de 100 à 125 mg/dL et un test de tolérance au glucose par voie orale (TTGO) de 2 heures de 140 à 199 mg/dL. Le TTGO de 2 heures est laborieux à réaliser et les résultats sont incohérents. La glycémie à jeun est couramment utilisée dans les études cliniques et épidémiologiques, mais les patients doivent jeûner toute la nuit. Le dosage de l'HbA1c est plus pratique, plus précis avec moins de variabilité pré-analytique et analytique ; son utilisation pour diagnostiquer le diabète a été largement recommandée.

La prévalence du prédiabète est élevée et augmente rapidement dans toutes les régions du monde. Il a été rapporté qu'elle affecte 1 adulte sur 3 aux États-Unis et environ 720 millions d'individus dans le monde. En Égypte, la prévalence du prédiabète dans un échantillon communautaire a été trouvée à 21,7 %. Dans un échantillon de convenance de 352 employés de la Faculté de Médecine de l'Université Ain Shams, 36 % étaient à haut risque et 65,4 % des participants à haut risque ont été confirmés prédiabétiques (23,6 % de l'échantillon total). Elle était légèrement inférieure chez les adultes fréquentant les soins de santé primaires dans la ville d'Al Bahah, en Arabie Saoudite (20 %, environ 21 % chez les hommes et 19 % chez les femmes de tous âges).

Les principaux facteurs de risque qui influencent fortement un niveau glycémique anormal sont l'âge, l'inactivité physique, des antécédents de niveau glycémique anormal et le tour de taille. D'autres facteurs incluent le vieillissement, le tabagisme, l'obésité (obésité centrale), l'hypertension et des antécédents familiaux de diabète. Le prédiabète est associé à un risque accru de diabète, d'événements cardiovasculaires et de mortalité. Environ 10 % des personnes prédiabétiques évoluent vers le diabète chaque année. La progression du prédiabète vers un DT2 manifeste est d'environ 25 % dans les 3 à 5 ans et jusqu'à 70 % d'entre elles développeront un diabète au cours de leur vie. Par conséquent, identifier ces individus prédiabétiques est crucial et rentable pour réduire l'incidence du diabète.

Le prédiabète est une condition réversible. La détection précoce du prédiabète par le dépistage est primordiale pour fournir une intervention et un soutien en temps opportun, réduisant le risque de DT2 et des complications de santé associées. Le processus de dépistage du prédiabète est le même que pour le diabète de type 2 et repose sur les facteurs de risque cliniques. Récemment, de nombreux essais ont été réalisés pour développer des outils de dépistage du prédiabète simples, rapides, non invasifs et pratiques. Le score de risque finlandais du diabète (FINDRISC) est un outil non invasif et pratique initialement prévu en Finlande pour identifier les individus à haut risque de DT2, sans les tests de laboratoire requis. Le questionnaire FINDRISC a été utilisé par des diététiciens agréés dans le cadre du processus régulier lors de l'évaluation nutritionnelle. Les individus à haut risque détectés par le test de dépistage sont soumis à un test de glycémie pour confirmer le diagnostic de prédiabète.

Le traitement de première intention du prédiabète est la modification du mode de vie, qui comprend la perte de poids et l'exercice ou la metformine. La modification du mode de vie est associée à un bénéfice plus important que la metformine. Les interventions sur le mode de vie ont diminué le rapport de risque d'incidence du diabète de type 2 de 25 % (0,75 [IC à 95 % 0,61 à 0,91]), et réduit les niveaux d'HbA1c de 0,15 % [-0,25 à -0,05], la glycémie plasmatique à jeun de 3,44 mg/dL [-4,72 à -2,17], et la tolérance au glucose à 2 heures de 4,18 mg/dL [-7,35 à -1,02]. Adopter une alimentation équilibrée, rester actif, contrôler son poids peut vous permettre de prendre le contrôle, vous permettant d'arrêter ou même d'inverser le processus.

L'intervention comportementale sur le mode de vie, communément appelée programme de prévention du diabète (DPP), est devenue la norme pour les stratégies efficaces de prévention du DT2 par la gestion du surpoids, une planification alimentaire favorable et des réalisations en matière d'activité physique. Les deux objectifs principaux du DPP, l'implication comportementale et du mode de vie, étaient d'améliorer et de maintenir une perte de poids minimale de 7 % et 150 minutes d'exercice physique par semaine, comme une marche rapide.

Le mode de vie, en particulier l'alimentation, constitue le fondement réel du traitement pour améliorer la glycémie, le profil lipidique et le niveau de pression artérielle, et diminuer le taux de morbidité et de mortalité cardiovasculaires chez ces individus.

L'objectif général de l'intervention nutritionnelle chez les personnes prédiabétiques ou DT2 est de les aider à améliorer leurs habitudes alimentaires pour prévenir et/ou retarder la maladie, améliorer leur condition métabolique, traiter les complications associées et contrôler ou améliorer leur qualité de vie. La perte de poids est liée à l'amélioration du contrôle glycémique : plus la perte de poids est importante, plus l'amélioration de l'HbA1c est grande. Le conseil nutritionnel des prédiabétiques concernant la modification alimentaire et du mode de vie est recommandé afin d'améliorer leur contrôle métabolique, les empêchant ainsi de devenir diabétiques.

L'activité physique est une approche sûre et rentable, qui peut aider les personnes prédiabétiques à atteindre différents objectifs, comme réduire le syndrome métabolique et gérer l'obésité.

Les personnes qui perdent environ 7 % de leur poids et font de l'activité physique (30 min/jour) augmentent leur sensibilité à l'insuline et ont une réduction du risque de diabète de > 90 %.

La mise en place d'un programme national en Égypte pour la détection précoce du diabète non diagnostiqué et des personnes à risque de développer un diabète avec des mesures d'intervention complètes pour la modification du mode de vie a été fortement recommandée. La mise en œuvre du dépistage des risques et des changements de mode de vie pour les personnes à risque à l'Institut de Recherche d'Entomologie Médicale est un pas en avant pour fournir des preuves pour la mise en œuvre à grande échelle d'une telle intervention efficace.