El Efecto de la Modificación del Estilo de Vida sobre el Riesgo de Prediabetes en Pacientes que Asisten a la Clínica Ambulatoria.

La diabetes es una epidemia mundial y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa casi el 90% de todos los casos de diabetes en el mundo. En Egipto, se informó que la prevalencia de la diabetes entre los adultos era del 15,2%. Recientemente se estimó que 10,9 millones tenían diabetes y se espera que esta cifra aumente a 13 millones para 2030. Esto sitúa a Egipto en la décima posición entre los países con mayor prevalencia de diabetes. Además, los informes indican que es probable que el 43% de los pacientes con diabetes y la mayoría de los pacientes con prediabetes en Egipto no estén diagnosticados.

La diabetes tipo 2, que constituye la mayor parte de los casos de diabetes, es en gran medida prevenible y, en algunos casos, potencialmente reversible si se identifica y se maneja de forma temprana en el curso de la enfermedad. Por lo general, no aparece de repente; muchas personas tienen un período de inicio largo, lento e invisible llamado prediabetes. La prediabetes precede a la DM2 y, en la mayoría de los casos, finalmente conduce al desarrollo de diabetes.

No hay síntomas claros de prediabetes; algunas personas con prediabetes pueden tener algunos de los síntomas de la diabetes o incluso problemas derivados de la diabetes ya. El único signo de prediabetes es un nivel elevado de glucosa en sangre en un análisis de sangre que no es lo suficientemente alto como para clasificarse como diabetes mellitus tipo 2. Los criterios para diagnosticar la prediabetes son la hemoglobina glicosilada (HbA1c) elevada, la glucosa plasmática en ayunas alterada (GPA), la tolerancia a la glucosa alterada (TGA) y tanto la GPA junto con la TGA. Los niveles de corte que indican prediabetes son una HbA1c del 5,7-6,4%, una glucosa en sangre en ayunas de 100-125 mg/dL y una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) de 2 horas de 140-199 mg/dL. La PTOG de 2 horas es laboriosa de realizar y los resultados son inconsistentes. La GPA se utiliza comúnmente tanto en estudios clínicos como epidemiológicos, pero los pacientes necesitan ayunar durante la noche. La detección de la HbA1c es más conveniente, más precisa con menos variabilidad preanalítica y analítica; su uso para diagnosticar la diabetes ha sido ampliamente recomendado.

La prevalencia de la prediabetes es alta y está aumentando rápidamente en todas partes del mundo. Se informó que afecta a 1 de cada 3 adultos en EE. UU. y aproximadamente a 720 millones de personas en todo el mundo. En Egipto, se encontró que la prevalencia de prediabetes en una muestra basada en la comunidad era del 21,7%. En una muestra de conveniencia de 352 empleados de la Facultad de Medicina de la Universidad Ain Shams, el 36% tenía un alto riesgo y se confirmó que el 65,4% de los participantes de alto riesgo eran prediabéticos (23,6% de la muestra total). Fue ligeramente menor entre los adultos que asistían a atención primaria de salud en la ciudad de Al Bahah, Arabia Saudita (20%, alrededor del 21% en hombres y 19% en mujeres de todas las edades).

Los principales factores de riesgo que influyen fuertemente en los niveles glucémicos anormales son la edad, la inactividad física, el historial previo de niveles glucémicos anormales y la circunferencia de la cintura. Otros factores incluyen el envejecimiento, el tabaquismo, la obesidad (obesidad central), la hipertensión y los antecedentes familiares de diabetes. La prediabetes está asociada con un mayor riesgo de diabetes, eventos cardiovasculares y mortalidad. Aproximadamente el 10% de las personas con prediabetes progresan a tener diabetes cada año. La progresión de la prediabetes a DM2 manifiesta es de alrededor del 25% dentro de 3 a 5 años y hasta el 70% de ellos se manifestarán con diabetes a lo largo de su vida. Por lo tanto, identificar a aquellas personas con prediabetes es crucial y rentable para reducir la incidencia de diabetes.

La prediabetes es una condición reversible. La detección temprana de la prediabetes mediante cribado es primordial para proporcionar intervención y apoyo oportunos, reduciendo el riesgo de DM2 y las complicaciones de salud asociadas. El proceso de cribado para la prediabetes es el mismo que para la diabetes tipo 2 y se basa en factores de riesgo clínicos. Recientemente, se han realizado muchos ensayos para desarrollar herramientas de cribado simples, rápidas, no invasivas y prácticas para la prediabetes. La puntuación de riesgo de diabetes finlandesa (FINDRISC) es una herramienta no invasiva y práctica originalmente planificada en Finlandia para reconocer a individuos con alto riesgo de DM2, sin las pruebas de laboratorio requeridas. El cuestionario FINDRISC fue utilizado por dietistas registrados como parte del proceso regular durante la evaluación nutricional. Los individuos de alto riesgo detectados por la prueba de cribado son sometidos a pruebas de glucosa en sangre para confirmar el diagnóstico de prediabetes.

La terapia de primera línea para la prediabetes es la modificación del estilo de vida que incluye pérdida de peso y ejercicio o metformina. La modificación del estilo de vida está asociada con un beneficio mayor que la metformina. Las intervenciones en el estilo de vida disminuyeron la razón de riesgo de incidencia de diabetes tipo 2 en un 25% (0,75 [IC del 95%: 0,61 a 0,91]), y redujeron los niveles de HbA1c en un 0,15% [-0,25 a -0,05], la glucosa plasmática en ayunas en 3,44 mg/dL [-4,72 a -2,17], y la tolerancia a la glucosa a las 2 horas en 4,18 mg/dL [-7,35 a -1,02]. Adoptar una dieta equilibrada, mantenerse activo y controlar su peso puede ponerle en control, permitiéndole detener o incluso revertir el proceso.

La intervención conductual en el estilo de vida, conocida comúnmente como programa de prevención de la diabetes (DPP), se ha convertido en el estándar para estrategias poderosas para prevenir la DM2 mediante el manejo del sobrepeso, la planificación dietética favorable y los logros en actividad física. Los dos objetivos principales del DPP, la participación conductual y de estilo de vida, eran mejorar y mantener una pérdida de peso mínima del 7% y 150 minutos de ejercicio físico por semana, como caminar a paso ligero.

El estilo de vida, especialmente la dieta, forma la base real del tratamiento para mejorar la glucosa en sangre, el perfil lipídico y el nivel de presión arterial, y disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad cardiovascular en esas personas.

El objetivo general de la intervención nutricional en personas con prediabetes o DM2 es ayudarlas a mejorar sus hábitos nutricionales para prevenir y/o retrasar la enfermedad, mejorar su condición metabólica, tratar las complicaciones asociadas y controlar o mejorar su calidad de vida. La pérdida de peso está relacionada con la mejora del control glucémico: cuanto mayor es la pérdida de peso, mayor es la mejora en la HbA1c. Se recomienda el asesoramiento nutricional de los prediabéticos sobre modificación dietética y del estilo de vida para mejorar su control metabólico, evitando así que se conviertan en diabéticos.

La actividad física es un enfoque seguro y rentable, que puede ayudar a las personas con prediabetes a alcanzar diferentes objetivos, como reducir el síndrome metabólico y manejar la obesidad.

Las personas que pierden alrededor del 7% de su peso y realizan actividad física (30 min/día) aumentan la sensibilidad a la insulina y tienen una reducción del riesgo de diabetes > 90%.

Se recomendó encarecidamente el establecimiento de un programa a nivel nacional en Egipto para la detección temprana de la diabetes no diagnosticada y de aquellos en riesgo de desarrollar diabetes con medidas de intervención integrales para la modificación del estilo de vida. La implementación del cribado de riesgo y los cambios en el estilo de vida para aquellos en riesgo en el Instituto de Investigación de Entomología Médica es un paso adelante para proporcionar evidencia para la implementación a gran escala de una intervención tan efectiva.