Het effect van leefstijlverandering op het risico van prediabetes bij patiënten die de polikliniek bezoeken.

Diabetes is een wereldwijde epidemie en Type 2 DM (T2DM) vertegenwoordigt bijna 90% van alle diabetesgevallen wereldwijd. In Egypte werd de prevalentie van DM onder volwassenen gerapporteerd op 15,2%. Recent werd geschat dat 10,9 miljoen mensen diabetes hadden en dit aantal zal naar verwachting stijgen tot 13 miljoen tegen 2030. Dit plaatst Egypte op de 10e positie onder landen met de hoogste prevalentie van DM. Bovendien geven rapporten aan dat 43% van de patiënten met diabetes en de meeste patiënten met prediabetes in Egypte waarschijnlijk niet gediagnosticeerd zijn.

Type 2 diabetes, die het grootste deel van de diabetesgevallen uitmaakt, is grotendeels te voorkomen en, in sommige gevallen, mogelijk omkeerbaar als deze vroeg in het ziekteverloop wordt geïdentificeerd en beheerd. Het verschijnt meestal niet plotseling; veel mensen hebben een lange, trage, onzichtlijke aanloop ernaartoe genaamd prediabetes. Prediabetes gaat vooraf aan T2DM, en in de meeste gevallen leidt het uiteindelijk tot de ontwikkeling van diabetes.

Er zijn geen duidelijke symptomen van prediabetes; sommige mensen met prediabetes kunnen enkele symptomen van diabetes hebben of zelfs al problemen van diabetes. Het enige teken van prediabetes is een verhoogde bloedglucose bij een bloedtest die niet hoog genoeg is om geclassificeerd te worden als type 2 diabetes mellitus. Criteria voor het diagnosticeren van prediabetes zijn verhoogd geglyceerd hemoglobine (Hba1C), verstoorde nuchtere plasmaglucose (IFPG), verstoorde glucosetolerantie (IGT), en zowel IFPG samen met IGT. Afkapwaarden die prediabetes aangeven zijn Hba1c van 5,7-6,4%, Nuchtere bloedglucose van 100-125 mg/dL en 2-uurs Orale Glucosetolerantietest (OGTT) van 140-199 mg/dL. De 2-uurs OGTT is arbeidsintensief om uit te voeren en de resultaten zijn inconsistent. FPG wordt vaak gebruikt in zowel klinische als epidemiologische studies, maar patiënten moeten 's nachts vasten. HbA1c-detectie is handiger, nauwkeuriger met minder pre-analytische en analytische variabiliteit; het gebruik ervan om diabetes te diagnosticeren is breed aanbevolen.

De prevalentie van prediabetes is hoog en neemt snel toe in alle delen van de wereld. Er werd gerapporteerd dat het 1 op de 3 volwassenen in de VS treft en ongeveer 720 miljoen individuen wereldwijd. In Egypte werd de prevalentie van prediabetes in een op de gemeenschap gebaseerde steekproef gevonden op 21,7%. In een gemakssteekproef van 352 medewerkers aan de Faculteit Geneeskunde, Ain Shams Universiteit, had 36% een hoog risico en 65,4% van de hoogrisicodeelnemers werd bevestigd als prediabetisch (23,6% van de totale steekproef). Het was iets lager onder volwassenen die PHC bezochten in Al Bahah stad, KSA (20%, ongeveer 21% bij mannen en 19% bij vrouwen van alle leeftijden).

De belangrijkste risicofactoren die het abnormale glykemische niveau sterk beïnvloeden zijn leeftijd, fysiek inactief zijn, eerdere geschiedenis van abnormaal glykemisch niveau en middelomtrek. Andere factoren zijn onder meer veroudering, roken, obesitas (centrale obesitas), hypertensie en een familiegeschiedenis van DM. Prediabetes is geassocieerd met een verhoogd risico op diabetes, cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit. Ongeveer 10% van de mensen met prediabetes ontwikkelt elk jaar diabetes. De progressie van prediabetes naar openlijke T2DM is ongeveer 25% binnen 3 tot 5 jaar en maar liefst 70% van hen zal gedurende hun leven diabetes manifesteren. Daarom is het identificeren van die individuen met prediabetes cruciaal en kosteneffectief voor het verminderen van de incidentie van diabetes.

Pre-diabetes is een omkeerbare aandoening. Vroege detectie van prediabetes via screening is van het grootste belang voor het bieden van tijdige interventie en ondersteuning, het verminderen van het risico op T2DM en geassocieerde gezondheidscomplicaties. Het screeningsproces voor prediabetes is hetzelfde als voor type 2 diabetes en het vertrouwt op klinische risicofactoren. Recentelijk zijn er veel proeven gedaan om eenvoudige, snelle, niet-invasieve en praktische screeningtools voor prediabetes te ontwikkelen. De Finse Diabetes Risicoscore (FINDRISC) is een niet-invasief en praktisch hulpmiddel oorspronkelijk gepland in Finland om individuen met een hoog risico op T2DM te herkennen, zonder de vereiste laboratoriumtesten. De FINDRISC-vragenlijst werd gebruikt door geregistreerde diëtisten als onderdeel van het reguliere proces tijdens voedingsbeoordeling. Hoogrisico-individuen gedetecteerd door de screeningtest worden onderworpen aan bloedglucosetesten om de diagnose prediabetes te bevestigen.

De eerstelijnstherapie voor prediabetes is leefstijlverandering die gewichtsverlies en lichaamsbeweging of metformine omvat. Leefstijlverandering is geassocieerd met een groter voordeel dan metformine. Leefstijlinterventies verminderden het incidentierisicoratio van type 2 diabetes met 25% (0,75 [95% BI 0,61 tot 0,91]), en verminderden de niveaus van Hba1C met 0,15% [-0,25 tot -0,05], nuchtere plasmaglucose met 3,44 mg/dL [-4,72 tot -2,17], en 2-uurs glucosetolerantie met 4,18 mg/dL [-7,35 tot -1,02]. Het aannemen van een goed uitgebalanceerd dieet, actief blijven, uw gewicht beheersen kan u de controle geven, waardoor u het proces kunt stoppen of zelfs omkeren.

De gedragsmatige leefstijlinterventie, stilzwijgend bekend als het diabetespreventieprogramma (DPP), is uitgegroeid tot de standaard voor krachtige strategieën om T2DM te voorkomen door overgewichtbeheer, gunstige dieetplanning en fysieke activiteitsprestaties. De twee belangrijkste doelen van het DPP, gedragsmatige, leefstijlinvolvement waren om een minimaal 7% gewichtsverlies te verbeteren en te behouden en 150 min fysieke oefening per week zoals in kracht tot stevig wandelen.

Leefstijl, vooral voeding, vormt het werkelijke fundament van behandeling om bloedglucose, lipidenprofiel en bloeddrukniveau te verbeteren, en het percentage cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij die individuen te verminderen.

Het algemene doel van voedingsinterventie bij mensen met prediabetes of DM2 is om hen te helpen hun voedingsgewoonten te verbeteren om de ziekte te voorkomen en/of uit te stellen, hun metabole conditie te verbeteren, geassocieerde complicaties te behandelen, en hun kwaliteit van leven te beheersen of te verbeteren. Gewichtsverlies is gerelateerd aan het verbeteren van glykemische controle: hoe groter het gewichtsverlies, hoe groter de verbetering in Hba1C. Voedingsadvies van de prediabetici met betrekking tot dieet- en leefstijlverandering wordt aanbevolen om hun metabole controle te verbeteren, waardoor ze worden voorkomen om diabetici te worden.

Fysieke activiteit is een veilige en kosteneffectieve benadering, die mensen met prediabetes kan helpen verschillende doelen te bereiken, zoals het verminderen van het metabool syndroom en het beheren van obesitas.

Mensen die ongeveer 7% van hun gewicht verliezen en fysieke activiteit doen (30 min/dag) verhogen de insulinegevoeligheid en hebben > 90% risicovermindering van diabetes.

De oprichting van een landelijk programma in Egypte voor vroege detectie van ongediagnosticeerde DM en degenen met risico op het ontwikkelen van DM met uitgebreide interventiemaatregelen voor leefstijlverandering werd sterk aanbevolen. Implementatie van risicoscreening en leefstijlveranderingen voor degenen met risico bij het Research Institute of Medical Entomology is een stap voorwaarts om bewijs te leveren voor de grootschalige implementatie van dergelijke effectieve interventie.