O Efeito da Modificação do Estilo de Vida no Risco de Pré-Diabetes em Doentes que Frequentam a Consulta Externa.

A diabetes é uma epidemia mundial e a diabetes tipo 2 (DM2) representa quase 90% de todos os casos de diabetes em todo o mundo. No Egito, a prevalência de DM entre adultos foi relatada como sendo de 15,2%. Recentemente, estimou-se que 10,9 milhões de pessoas tinham diabetes e espera-se que este número aumente para 13 milhões até 2030. Isso coloca o Egito na 10ª posição entre os países com maior prevalência de DM. Além disso, os relatórios indicam que 43% dos pacientes com diabetes e a maioria dos pacientes com pré-diabetes no Egito provavelmente não estão diagnosticados.

A diabetes tipo 2, que constitui a maioria dos casos de diabetes, é amplamente evitável e, em alguns casos, potencialmente reversível se for identificada e gerida precocemente no curso da doença. Normalmente, não aparece de repente; muitas pessoas têm um longo, lento e invisível período de prévia chamado pré-diabetes. O pré-diabetes precede a DM2 e, na maioria dos casos, acaba por levar ao desenvolvimento de diabetes.

Não existem sintomas claros de pré-diabetes; algumas pessoas com pré-diabetes podem ter alguns dos sintomas da diabetes ou até mesmo problemas relacionados com a diabetes já existentes. O único sinal de pré-diabetes é a glicemia elevada num exame de sangue que não é suficientemente alta para ser classificada como diabetes mellitus tipo 2. Os critérios para diagnosticar pré-diabetes são hemoglobina glicada (Hba1C) elevada, glicemia em jejum alterada (IFPG), tolerância à glicose diminuída (IGT) e ambos IFPG juntamente com IGT. Os níveis de corte que indicam pré-diabetes são Hba1c de 5,7-6,4%, glicemia em jejum de 100-125 mg/dL e Teste de Tolerância à Glicose Oral (TTGO) de 2 horas de 140-199 mg/dL. O TTGO de 2 horas é laborioso de realizar e os resultados são inconsistentes. A glicemia em jejum é comumente utilizada tanto em estudos clínicos como epidemiológicos, mas os pacientes precisam de estar em jejum durante a noite. A deteção de HbA1c é mais conveniente, mais precisa com menos variabilidade pré-analítica e analítica; a sua utilização para diagnosticar diabetes tem sido amplamente recomendada.

A prevalência de pré-diabetes é elevada e está a aumentar rapidamente em todas as partes do mundo. Foi relatado que afeta 1 em cada 3 adultos nos EUA e aproximadamente 720 milhões de indivíduos em todo o mundo. No Egito, a prevalência de pré-diabetes numa amostra comunitária foi de 21,7%. Numa amostra de conveniência de 352 funcionários da Faculdade de Medicina da Universidade de Ain Shams, 36% estavam em alto risco e 65,4% dos participantes de alto risco foram confirmados como pré-diabéticos (23,6% da amostra total). Foi ligeiramente inferior entre adultos que frequentam os cuidados de saúde primários na cidade de Al Bahah, na Arábia Saudita (20%, cerca de 21% nos homens e 19% nas mulheres de todas as idades).

Os principais fatores de risco que influenciam fortemente os níveis glicémicos anormais são a idade, a inatividade física, o histórico anterior de níveis glicémicos anormais e a circunferência da cintura. Outros fatores incluem o envelhecimento, o tabagismo, a obesidade (obesidade central), a hipertensão e um histórico familiar de DM. O pré-diabetes está associado a um risco aumentado de diabetes, eventos cardiovasculares e mortalidade. Aproximadamente 10% das pessoas com pré-diabetes progridem para diabetes a cada ano. A progressão do pré-diabetes para DM2 manifesta é de cerca de 25% dentro de 3 a 5 anos e até 70% delas manifestarão diabetes ao longo da vida. Portanto, identificar esses indivíduos com pré-diabetes é crucial e custo-efetivo para reduzir a incidência de diabetes.

O pré-diabetes é uma condição reversível. A deteção precoce do pré-diabetes através do rastreio é fundamental para fornecer intervenção e apoio atempados, reduzindo o risco de DM2 e complicações de saúde associadas. O processo de rastreio para pré-diabetes é o mesmo que para a diabetes tipo 2 e baseia-se em fatores de risco clínicos. Recentemente, foram realizados muitos ensaios para desenvolver ferramentas de rastreio simples, rápidas, não invasivas e práticas para o pré-diabetes. O Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) é uma ferramenta não invasiva e prática originalmente planeada na Finlândia para identificar indivíduos com alto risco de DM2, sem os testes laboratoriais necessários. O questionário FINDRISC foi utilizado por nutricionistas registados como parte do processo regular durante a avaliação nutricional. Os indivíduos de alto risco detetados pelo teste de rastreio são submetidos a testes de glicemia para confirmar o diagnóstico de pré-diabetes.

A terapia de primeira linha para o pré-diabetes é a modificação do estilo de vida que inclui perda de peso e exercício ou metformina. A modificação do estilo de vida está associada a um benefício maior do que a metformina. As intervenções no estilo de vida diminuíram o risco de incidência de diabetes tipo 2 em 25% (0,75 [IC 95% 0,61 a 0,91]) e reduziram os níveis de Hba1C em 0,15% [-0,25 a -0,05], a glicemia em jejum em 3,44 mg/dL [-4,72 a -2,17] e a tolerância à glicose de 2 horas em 4,18 mg/dL [-7,35 a -1,02]. Adotar uma dieta bem equilibrada, manter-se ativo e controlar o peso pode colocar o indivíduo no controlo, permitindo-lhe deter ou mesmo reverter o processo.

A intervenção comportamental no estilo de vida, conhecida como programa de prevenção da diabetes (DPP), tornou-se o padrão para estratégias poderosas para prevenir a DM2 através da gestão do excesso de peso, planeamento dietético favorável e conquistas de atividade física. Os dois principais objetivos do DPP, envolvimento comportamental e de estilo de vida, eram melhorar e manter uma perda de peso mínima de 7% e 150 minutos de exercício físico por semana, como caminhada vigorosa.

O estilo de vida, especialmente a dieta, forma a base real do tratamento para melhorar a glicemia, o perfil lipídico e o nível de pressão arterial, e diminuir a taxa de morbidade e mortalidade cardiovascular nesses indivíduos.

O objetivo geral da intervenção nutricional em pessoas com pré-diabetes ou DM2 é ajudá-las a melhorar os seus hábitos nutricionais para prevenir e/ou retardar a doença, melhorar a sua condição metabólica, tratar complicações associadas e controlar ou melhorar a sua qualidade de vida. A perda de peso está relacionada com a melhoria do controlo glicémico: quanto maior for a perda de peso, maior será a melhoria na Hba1C. É recomendado o aconselhamento nutricional dos pré-diabéticos sobre modificação dietética e de estilo de vida, de modo a melhorar o seu controlo metabólico, prevenindo assim que se tornem diabéticos.

A atividade física é uma abordagem segura e custo-efetiva, que pode ajudar pessoas com pré-diabetes a atingir diferentes objetivos, como reduzir a síndrome metabólica e gerir a obesidade.

As pessoas que perdem cerca de 7% do seu peso e fazem atividade física (30 min/dia) aumentam a sensibilidade à insulina e têm reduções de risco de diabetes > 90%.

Foi altamente recomendado o estabelecimento de um programa nacional no Egito para a deteção precoce de DM não diagnosticada e daqueles em risco de desenvolver DM, com medidas abrangentes de intervenção para modificação do estilo de vida. A implementação de rastreio de risco e mudanças no estilo de vida para aqueles em risco no Instituto de Investigação de Entomologia Médica é um passo em frente para fornecer evidências para a implementação em larga escala de uma intervenção tão eficaz.