Effekten av livsstilsendring på risikoen for prediabetes blant pasienter som besøker poliklinikk.

Diabetes er en verdensomspennende epidemi, og type 2-diabetes (T2DM) står for nesten 90 % av alle diabetes tilfeller verden over. I Egypt ble forekomsten av diabetes blant voksne rapportert til å være 15,2 %. Nylig ble det estimert at 10,9 millioner hadde diabetes, og dette tallet forventes å stige til 13 millioner innen 2030. Dette gjør at Egypt rangerer på 10. plass blant land med høyest forekomst av diabetes. Videre indikerer rapporter at 43 % av pasienter med diabetes og de fleste pasienter med prediabetes i Egypt sannsynligvis er udiagnostisert.

Type 2-diabetes, som utgjør hoveddelen av diabetes tilfeller, er i stor grad forebyggbar og i noen tilfeller potensielt reversibel hvis den identifiseres og håndteres tidlig i sykdomsforløpet. Den dukker vanligvis ikke opp plutselig; mange mennesker har en lang, langsom, usynlig innledende fase kalt prediabetes. Prediabetes går forut for T2DM, og i de fleste tilfeller fører det til slutt til utvikling av diabetes.

Det er ingen klare symptomer på prediabetes; Noen med prediabetes kan ha noen av symptomene på diabetes eller til og med problemer fra diabetes allerede. Det eneste tegn på prediabetes er forhøyet blodsukker på en blodprøve som ikke er høyt nok til å klassifiseres som type 2-diabetes. Kriterier for å diagnostisere prediabetes er forhøyet glykosylert hemoglobin (Hba1C), nedsatt fasteplasmaglukose (IFPG), nedsatt glukosetoleranse (IGT) og både IFPG sammen med IGT. Grensenivåer som indikerer prediabetes er Hba1c på 5,7–6,4 %, Fastende blodsukker på 100–125 mg/dL og 2-timers oral glukosetoleransetest (OGTT) på 140–199 mg/dL. 2-timers OGTT er arbeidskrevende å utføre, og resultatene er inkonsistente. FPG brukes vanligvis i både kliniske og epidemiologiske studier, men pasienter må faste over natten. HbA1c-deteksjon er mer praktisk, mer nøyaktig med mindre preanalytisk og analytisk variabilitet; dens bruk for å diagnostisere diabetes har blitt mye anbefalt.

Forekomsten av prediabetes er høy og øker raskt i alle deler av verden. Det ble rapportert å ramme 1 av 3 voksne i USA og omtrent 720 millioner individer verden over. I Egypt ble forekomsten av prediabetes i et samfunnsbasert utvalg funnet til å være 21,7 %. I et tilfeldig utvalg av 352 ansatte ved Faculty of Medicine, Ain Shams University, var 36 % i høy risiko, og 65,4 % av høytrisikodeltakerne ble bekreftet å være prediabetiske (23,6 % av totalt utvalg). Det var litt lavere blant voksne som besøkte primærhelsetjenesten i Al Bahah by, Saudi-Arabia (20 %, omtrent 21 % hos menn og 19 % hos kvinner i alle aldre).

De viktigste risikofaktorene som sterkt påvirker unormalt glykemisk nivå er alder, fysisk inaktivitet, tidligere historie med unormalt glykemisk nivå og midjemål. Andre faktorer inkluderer aldring, røyking, fedme (sentral fedme), høyt blodtrykk og familiehistorie med diabetes. Prediabetes er forbundet med økt risiko for diabetes, kardiovaskulære hendelser og dødelighet. Omtrent 10 % av mennesker med prediabetes utvikler diabetes hvert år. Progresjonen fra prediabetes til åpenbar T2DM er omtrent 25 % innen 3 til 5 år, og så mange som 70 % av dem vil utvikle diabetes i løpet av livet. Derfor er identifisering av de med prediabetes avgjørende og kostnadseffektivt for å redusere forekomsten av diabetes.

Prediabetes er en reversibel tilstand. Tidlig oppdagelse av prediabetes gjennom screening er avgjørende for å gi rettidig intervensjon og støtte, redusere risikoen for T2DM og tilknyttede helsekomplikasjoner. Screeningprosessen for prediabetes er den samme som for type 2-diabetes, og den er basert på kliniske risikofaktorer. Nylig har mange forsøk blitt gjort for å utvikle enkle, raske, ikke-invasive og praktiske screeningverktøy for prediabetes. Den finske diabetesrisikoscoren (FINDRISC) er et ikke-invasivt og praktisk verktøy opprinnelig planlagt i Finland for å identifisere individer med høy risiko for T2DM, uten nødvendige laboratorietester. FINDRISC-spørreskjemaet ble brukt av registrerte dietister som en del av den vanlige prosessen under ernæringsvurdering. Personer med høy risiko oppdaget av screeningtesten blir utsatt for blodsukkertesting for å bekrefte diagnosen prediabetes.

Førstelinjebehandling for prediabetes er livsstilsendring som inkluderer vekttap og trening eller metformin. Livsstilsendring er forbundet med større fordel enn metformin. Livsstilsintervensjoner reduserte insidensrisikoforholdet for type 2-diabetes med 25 % (0,75 [95 % KI 0,61 til 0,91]), og reduserte Hba1C-nivåene med 0,15 % [-0,25 til -0,05], fasteplasmaglukose med 3,44 mg/dL [-4,72 til -2,17] og 2-timers glukosetoleranse med 4,18 mg/dL [-7,35 til -1,02]. Å tilpasse en balansert diett, holde seg aktiv, kontrollere vekten din kan gi deg kontroll, slik at du kan stoppe eller til og med reversere prosessen.

Den atferdsmessige livsstilsintervensjonen, stille kjent som diabetesforebyggingsprogrammet (DPP), har blitt standarden for effektive strategier for å forebygge T2DM gjennom overvektshåndtering, gunstig dietplanlegging og fysisk aktivitetsmål. De to hovedmålene for DPP, atferdsmessig, livsstilsdeltakelse var å forbedre og opprettholde et minimum på 7 % vekttap og 150 min fysisk trening per uke, som i styrke til rask gange.

Livsstil, spesielt kosthold, danner selve grunnlaget for behandling for å forbedre blodsukker, lipidprofil og blodtrykksnivå, og redusere hastigheten av kardiovaskulær morbiditet og dødelighet hos disse individene.

Det generelle målet med ernæringsintervensjon hos personer med prediabetes eller T2DM er å hjelpe dem med å forbedre sine ernæringsvaner for å forebygge og/eller forsinke sykdommen, forbedre deres metabolske tilstand, behandle tilknyttede komplikasjoner og kontrollere eller forbedre livskvaliteten deres. Vekttap er relatert til forbedret glykemisk kontroll: jo større vekttap, desto større forbedring i Hba1C. Ernæringsveiledning av prediabetikere angående kostholds- og livsstilsendringer anbefales for å forbedre deres metabolske kontroll, og dermed hindre dem i å bli diabetikere.

Fysisk aktivitet er en trygg og kostnadseffektiv tilnærming som kan hjelpe mennesker med prediabetes å oppnå ulike mål, som å redusere metabolsk syndrom og håndtere fedme.

Personer som mister omtrent 7 % av vekten sin og driver med fysisk aktivitet (30 min/dag) øker insulinfølsomheten og har > 90 % risiko reduksjon for diabetes.

Etableringen av et landsdekkende program i Egypt for tidlig oppdagelse av udiagnostisert diabetes og de med risiko for å utvikle diabetes med omfattende intervensjonstiltak for livsstilsendring ble sterkt anbefalt. Implementering av risikoscreening og livsstilsendringer for de med risiko ved Research Institute of Medical Entomology er et skritt fremover for å gi bevis for storskala implementering av en slik effektiv intervensjon.