L'Effetto della Modifica dello Stile di Vita sul Rischio di Prediabete tra i Pazienti che Frequentano l'Ambulatorio.

Il diabete è un'epidemia mondiale e il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) rappresenta quasi il 90% di tutti i casi di diabete in tutto il mondo. In Egitto, la prevalenza del diabete tra gli adulti è stata riportata al 15,2%. Recentemente si stima che 10,9 milioni di persone avessero il diabete e si prevede che questo numero salirà a 13 milioni entro il 2030. Ciò colloca l'Egitto al 10° posto tra i paesi con la più alta prevalenza di diabete. Inoltre, i rapporti indicano che il 43% dei pazienti con diabete e la maggior parte dei pazienti con prediabete in Egitto sono probabilmente non diagnosticati.

Il diabete di tipo 2, che costituisce la maggior parte dei casi di diabete, è in gran parte prevenibile e, in alcuni casi, potenzialmente reversibile se identificato e gestito precocemente nel decorso della malattia. Di solito non compare all'improvviso; molte persone hanno un lungo, lento e invisibile periodo di avvicinamento chiamato prediabete. Il prediabete precede il T2DM e, nella maggior parte dei casi, porta infine allo sviluppo del diabete.

Non ci sono sintomi chiari di prediabete; alcune persone con prediabete possono avere alcuni sintomi del diabete o addirittura problemi già legati al diabete. L'unico segno di prediabete è un elevato livello di glucosio nel sangue in un esame del sangue che non è abbastanza alto da essere classificato come diabete mellito di tipo 2. I criteri per diagnosticare il prediabete sono l'emoglobina glicata elevata (Hba1C), l'alterata glicemia a digiuno (IFPG), l'alterata tolleranza al glucosio (IGT) e sia IFPG insieme a IGT. I livelli di soglia che indicano il prediabete sono Hba1c del 5,7-6,4%, glicemia a digiuno di 100-125 mg/dL e Test di Tolleranza Orale al Glucosio (OGTT) a 2 ore di 140-199 mg/dL. L'OGTT a 2 ore è laborioso da eseguire e i risultati sono incoerenti. La glicemia a digiuno è comunemente utilizzata sia negli studi clinici che epidemiologici, ma i pazienti devono digiunare durante la notte. Il rilevamento dell'HbA1c è più conveniente, più accurato con minore variabilità pre-analitica e analitica; il suo utilizzo per diagnosticare il diabete è stato ampiamente raccomandato.

La prevalenza del prediabete è elevata e sta aumentando rapidamente in tutte le parti del mondo. È stato riportato che colpisce 1 adulto su 3 negli Stati Uniti e circa 720 milioni di individui in tutto il mondo. In Egitto, la prevalenza del prediabete in un campione basato sulla comunità è risultata del 21,7%. In un campione di convenienza di 352 dipendenti della Facoltà di Medicina dell'Università di Ain Shams, il 36% era ad alto rischio e il 65,4% dei partecipanti ad alto rischio è stato confermato essere prediabetico (23,6% del campione totale). Era leggermente inferiore tra gli adulti che frequentavano l'assistenza sanitaria primaria nella città di Al Bahah, Arabia Saudita (20%, circa il 21% negli uomini e il 19% nelle donne di tutte le età).

I principali fattori di rischio che influenzano fortemente i livelli glicemici anormali sono l'età, l'inattività fisica, la precedente storia di livelli glicemici anormali e la circonferenza della vita. Altri fattori includono l'invecchiamento, il fumo, l'obesità (obesità centrale), l'ipertensione e una storia familiare di diabete. Il prediabete è associato a un aumento del rischio di diabete, eventi cardiovascolari e mortalità. Circa il 10% delle persone con prediabete progredisce verso il diabete ogni anno. La progressione del prediabete verso il T2DM manifesto è di circa il 25% entro 3-5 anni e fino al 70% di loro manifesterà il diabete nel corso della vita. Pertanto, identificare quegli individui con prediabete è cruciale e conveniente per ridurre l'incidenza del diabete.

Il prediabete è una condizione reversibile. La diagnosi precoce del prediabete attraverso lo screening è fondamentale per fornire un intervento e un supporto tempestivi, riducendo il rischio di T2DM e delle relative complicazioni per la salute. Il processo di screening per il prediabete è lo stesso del diabete di tipo 2 e si basa su fattori di rischio clinici. Recentemente, sono stati condotti molti studi per sviluppare strumenti di screening semplici, rapidi, non invasivi e pratici per il prediabete. Il Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) è uno strumento non invasivo e pratico originariamente progettato in Finlandia per identificare individui ad alto rischio di T2DM, senza i necessari test di laboratorio. Il questionario FINDRISC è stato utilizzato da dietisti registrati come parte del processo regolare durante la valutazione nutrizionale. Gli individui ad alto rischio rilevati dal test di screening sono sottoposti a test della glicemia per confermare la diagnosi di prediabete.

La terapia di prima linea per il prediabete è la modifica dello stile di vita che include la perdita di peso e l'esercizio fisico o la metformina. La modifica dello stile di vita è associata a un beneficio maggiore rispetto alla metformina. Gli interventi sullo stile di vita hanno diminuito il rapporto di rischio di incidenza del diabete di tipo 2 del 25% (0,75 [IC 95% 0,61 a 0,91]) e ridotto i livelli di Hba1C dello 0,15% [-0,25 a -0,05], la glicemia plasmatica a digiuno di 3,44 mg/dL [-4,72 a -2,17] e la tolleranza al glucosio a 2 ore di 4,18 mg/dL [-7,35 a -1,02]. Adottare una dieta equilibrata, mantenersi attivi, controllare il proprio peso può metterti in controllo, permettendoti di arrestare o addirittura invertire il processo.

L'intervento comportamentale sullo stile di vita, noto come programma di prevenzione del diabete (DPP), è diventato lo standard per strategie efficaci per prevenire il T2DM attraverso la gestione del sovrappeso, una pianificazione dietetica favorevole e il raggiungimento dell'attività fisica. I due principali obiettivi del DPP, l'impegno comportamentale e sullo stile di vita, erano migliorare e mantenere una perdita di peso minima del 7% e 150 minuti di esercizio fisico a settimana, come camminare a passo svelto.

Lo stile di vita, in particolare la dieta, costituisce la vera base del trattamento per migliorare la glicemia, il profilo lipidico e il livello di pressione sanguigna e diminuire il tasso di morbilità e mortalità cardiovascolare in quegli individui.

L'obiettivo generale dell'intervento nutrizionale nelle persone con prediabete o DM2 è aiutarle a migliorare le loro abitudini nutrizionali per prevenire e/o ritardare la malattia, migliorare la loro condizione metabolica, trattare le complicazioni associate e controllare o migliorare la loro qualità di vita. La perdita di peso è correlata al miglioramento del controllo glicemico: maggiore è la perdita di peso, maggiore è il miglioramento dell'Hba1C. Si raccomanda il counselling nutrizionale per i prediabetici riguardo alla modifica della dieta e dello stile di vita per migliorare il loro controllo metabolico, prevenendo così che diventino diabetici.

L'attività fisica è un approccio sicuro ed economico, che può aiutare le persone con prediabete a raggiungere diversi obiettivi, come ridurre la sindrome metabolica e gestire l'obesità.

Le persone che perdono circa il 7% del loro peso e fanno attività fisica (30 min/giorno) aumentano la sensibilità all'insulina e hanno una riduzione del rischio di diabete > 90%.

È stata fortemente raccomandata l'istituzione di un programma nazionale in Egitto per la diagnosi precoce del diabete non diagnosticato e di coloro a rischio di sviluppare il diabete con misure di intervento complete per la modifica dello stile di vita. L'implementazione dello screening del rischio e dei cambiamenti dello stile di vita per coloro a rischio presso l'Istituto di Ricerca di Entomologia Medica è un passo avanti per fornire prove per l'implementazione su larga scala di un tale intervento efficace.