Vliv změny životního stylu na riziko prediabetu u pacientů navštěvujících ambulantní kliniku.

Diabetes mellitus je celosvětovou epidemií a diabetes mellitus 2. typu (DM2) tvoří téměř 90 % všech případů diabetu na světě. V Egyptě byla prevalence DM mezi dospělými hlášena na 15,2 %. Nedávno bylo odhadnuto, že 10,9 milionu lidí mělo diabetes a očekává se, že toto číslo vzroste do roku 2030 na 13 milionů. To řadí Egypt na 10. místo mezi zeměmi s nejvyšší prevalencí DM. Dále zprávy naznačují, že 43 % pacientů s diabetem a většina pacientů s prediabetem v Egyptě pravděpodobně zůstává nediagnostikována.

Diabetes 2. typu, který tvoří většinu případů diabetu, je do značné míry preventabilní a v některých případech potenciálně reverzibilní, pokud je identifikován a léčen brzy v průběhu onemocnění. Obvykle se neobjeví náhle; mnoho lidí má dlouhé, pomalé, neviditelné období předcházející onemocnění, nazývané prediabetes. Prediabetes předchází DM2 a ve většině případů nakonec vede k rozvoji diabetu.

Neexistují jasné příznaky prediabetu; někteří lidé s prediabetem mohou mít některé příznaky diabetu nebo dokonce již problémy spojené s diabetem. Jediným příznakem prediabetu je zvýšená hladina glukózy v krvi při krevním testu, která není dostatečně vysoká na to, aby byla klasifikována jako diabetes mellitus 2. typu. Kritéria pro diagnostiku prediabetu jsou zvýšená glykovaná hemoglobin (HbA1c), porušená glykémie nalačno (IFPG), porušená glukózová tolerance (IGT) a kombinace IFPG s IGT. Mezní hodnoty indikující prediabetes jsou HbA1c 5,7–6,4 %, glykémie nalačno 100–125 mg/dL a 2hodinový orální glukózový toleranční test (OGTT) 140–199 mg/dL. 2hodinový OGTT je pracný na provedení a výsledky jsou nekonzistentní. FPG se běžně používá v klinických i epidemiologických studiích, ale pacienti musí dodržovat noční půst. Stanovení HbA1c je pohodlnější, přesnější s menší preanalytickou a analytickou variabilitou; jeho použití k diagnostice diabetu bylo široce doporučeno.

Prevalence prediabetu je vysoká a rychle roste ve všech částech světa. Bylo hlášeno, že postihuje 1 ze 3 dospělých v USA a přibližně 720 milionů jedinců na celém světě. V Egyptě byla prevalence prediabetu v komunitním vzorku zjištěna na 21,7 %. V náhodném vzorku 352 zaměstnanců Lékařské fakulty Univerzity Ain Shams bylo 36 % vysoce rizikových a 65,4 % vysoce rizikových účastníků bylo potvrzeno jako prediabetických (23,6 % celkového vzorku). Byla o něco nižší mezi dospělými navštěvujícími primární zdravotní péči v městě Al Bahah v Saúdské Arábii (20 %, přibližně 21 % u mužů a 19 % u žen všech věkových skupin).

Hlavními rizikovými faktory, které silně ovlivňují abnormální hladinu glykémie, jsou věk, fyzická neaktivita, předchozí anamnéza abnormální hladiny glykémie a obvod pasu. Další faktory zahrnují stárnutí, kouření, obezitu (centrální obezitu), hypertenzi a rodinnou anamnézu DM. Prediabetes je spojen se zvýšeným rizikem diabetu, kardiovaskulárních příhod a mortality. Přibližně 10 % lidí s prediabetem každý rok progreduje k diabetu. Progrese prediabetu k manifestnímu DM2 je přibližně 25 % během 3 až 5 let a až 70 % z nich se projeví diabetem během svého života. Proto je identifikace jedinců s prediabetem klíčová a nákladově efektivní pro snížení incidence diabetu.

Prediabetes je reverzibilní stav. Včasná detekce prediabetu prostřednictvím screeningu je prvořadá pro poskytnutí včasné intervence a podpory, snížení rizika DM2 a přidružených zdravotních komplikací. Proces screeningu prediabetu je stejný jako u diabetu 2. typu a spoléhá se na klinické rizikové faktory. V poslední době bylo provedeno mnoho studií s cílem vyvinout jednoduché, rychlé, neinvazivní a praktické screeningové nástroje pro prediabetes. Finský rizikový skóre pro diabetes (FINDRISC) je neinvazivní a praktický nástroj původně plánovaný ve Finsku k identifikaci jedinců s vysokým rizikem DM2 bez nutnosti laboratorních testů. Dotazník FINDRISC používali registrovaní dietologové jako součást běžného procesu během nutričního hodnocení. Vysoce rizikoví jedinci detekovaní screeningovým testem jsou podrobeni testování hladiny glukózy v krvi k potvrzení diagnózy prediabetu.

Terapií první volby pro prediabetes je úprava životního stylu, která zahrnuje úbytek hmotnosti a cvičení nebo metformin. Úprava životního stylu je spojena s větším přínosem než metformin. Intervence životního stylu snížily poměr rizika incidence diabetu 2. typu o 25 % (0,75 [95% CI 0,61 až 0,91]) a snížily hladiny HbA1c o 0,15 % [-0,25 až -0,05], glykémii nalačno o 3,44 mg/dL [-4,72 až -2,17] a 2hodinovou glukózovou toleranci o 4,18 mg/dL [-7,35 až -1,02]. Přijetí vyvážené stravy, udržování aktivity a kontrola vaší hmotnosti vám umožní mít situaci pod kontrolou, což vám umožní zastavit nebo dokonce zvrátit tento proces.

Behaviorální intervence životního stylu, známá jako program prevence diabetu (DPP), se stala standardem pro účinné strategie prevence DM2 prostřednictvím managementu nadváhy, vhodného plánování stravy a dosažení fyzické aktivity. Dva hlavní cíle DPP, behaviorálního, životního stylu, bylo dosáhnout a udržet minimálně 7% úbytek hmotnosti a 150 minut fyzického cvičení týdně, jako je svižná chůze.

Životní styl, zejména strava, tvoří skutečný základ léčby ke zlepšení hladiny glukózy v krvi, lipidového profilu a krevního tlaku a ke snížení míry kardiovaskulární morbidity a mortality u těchto jedinců.

Obecným cílem nutriční intervence u lidí s prediabetem nebo DM2 je pomoci jim zlepšit jejich stravovací návyky, aby předešli a/nebo oddálili onemocnění, zlepšili svůj metabolický stav, léčili přidružené komplikace a kontrolovali nebo zlepšovali kvalitu svého života. Úbytek hmotnosti souvisí se zlepšením glykemické kontroly: čím větší úbytek hmotnosti, tím větší zlepšení HbA1c. U prediabetiků se doporučuje nutriční poradenství týkající se úpravy stravy a životního stylu, aby se zlepšila jejich metabolická kontrola, a tím se zabránilo tomu, aby se stali diabetiky.

Fyzická aktivita je bezpečný a nákladově efektivní přístup, který může lidem s prediabetem pomoci dosáhnout různých cílů, jako je snížení metabolického syndromu a zvládání obezity.

Lidé, kteří zhubnou asi 7 % své hmotnosti a věnují se fyzické aktivitě (30 min/den), zvyšují citlivost na inzulin a mají > 90% snížení rizika diabetu.

Bylo vysoce doporučeno zavedení celostátního programu v Egyptě pro včasnou detekci nediagnostikovaného DM a těch, kteří jsou ohroženi rozvojem DM, s komplexními intervenčními opatřeními pro úpravu životního stylu. Implementace screeningu rizika a změn životního stylu pro ohrožené osoby ve Výzkumném ústavu lékařské entomologie je krokem vpřed k poskytnutí důkazů pro rozsáhlou implementaci takové účinné intervence.